generalidad
La espondilodiscitis es la infección simultánea de uno o más discos intervertebrales (discita) y una o más vértebras (espondilitis).
La espondilodiscitis causa inflamación y deterioro de los componentes de la columna vertebral involucrados.
La espondilodiscitis se debe principalmente a bacterias (en particular, se reportan fenómenos piógenos grampositivos y gramnegativos, y Mycobacterium tuberculosis ); Sin embargo, también puede ser consecuencia de la contaminación por hongos o parásitos.
Los síntomas más comunes de la espondilodiscitis son: fiebre, dolor y rigidez de la espalda, déficits neurológicos, formación de un absceso epidural y deformidad de la columna vertebral.
La espondilodiscitis es una condición para el diagnóstico de la cual se necesitan muchas investigaciones, incluida una biopsia de disco vertebral.
Actualmente, aquellos que desarrollan la espondilodiscitis pueden contar tanto con un tratamiento conservador (tratamiento de primera línea) como con un tratamiento quirúrgico (tratamiento adoptado en caso de fracaso del enfoque conservador).
Breve descripción de qué son los vertebrados y los discos intervertebrales.
- Las vértebras son los 33-34 huesos irregulares que, apilados unos sobre otros, constituyen la columna vertebral ( raquis ), que es el eje de soporte del cuerpo humano y el asiento de la médula espinal (que, con el cerebro, compone el sistema nervioso central ).
Las vértebras tienen una apariencia diferente, dependiendo de la sección de la columna vertebral considerada; en general, sin embargo, en cada uno de ellos siempre es posible identificar 3 porciones comunes: el cuerpo vertebral, el arco vertebral y el orificio vertebral;
- Los discos intervertebrales son las estructuras circulares de fibrocartílago, que separan las vértebras individuales entre sí; Un disco intervertebral, por lo tanto, es el elemento de separación entre dos vértebras adyacentes.
Gracias a la sustancia gelatinosa que contienen, el llamado núcleo pulposo, los discos intervertebrales actúan como una especie de almohadillas que absorben los golpes ; su tarea, de hecho, es absorber los choques y las cargas que pesan sobre la columna vertebral.
¿Qué es el espondilodiscito?
La espondilodiscitis es la infección de uno o más discos intervertebrales ( discita ), combinada con la infección de una o más vértebras de la columna vertebral ( espondilitis ).
La espondilodiscitis es una afección inflamatoria (la inflamación es el resultado de una infección), que produce el deterioro de las vértebras y los discos intervertebrales involucrados.
La espondilodiscitis es un afecto que puede afectar a cualquier segmento de la columna vertebral; sin embargo, las estadísticas han demostrado que, en el 60-70% de los casos, depende de la columna lumbar (por lo tanto, vértebras lumbares y discos intervertebrales lumbares).
causas
La espondilodiscitis reconoce su causa principal en bacterias y sus causas menos comunes en hongos y parásitos .
Antes de entrar en los detalles de las causas de la espondilodiscitis, es necesario aclarar que los agentes infecciosos responsables de la enfermedad en cuestión varían de acuerdo con factores tales como:
- El modo de contaminación;
- El área geográfica;
- La edad del paciente.
- Factores de riesgo (ver apartado dedicado).
Bacterias que causan espondilodiscitis.
En el mundo occidental, las bacterias más asociadas con la espondilodiscitis son bacterias piógenas grampositivas y gramnegativas; Más específicamente, en los países industrializados, las bacterias responsables de la mayoría de los casos de espondilodiscitis son:
- Staphylococcus aureus (o Staphylococcus aureus );
- Estreptococos (o estreptococos );
- Staphylococcus coagulasa negativo (o Staphylococcus coagulasa negativo );
- Escherichia coli ;
- Pseudomonas ;
- Enterococcus (o Enterococcus ).
Sin embargo, en los países en desarrollo, la espondilodiscitis bacteriana se debe principalmente a Mycobacterium tuberculosis, la bacteria responsable de la tuberculosis, y a la bacteria Brucella, el agente etiológico de la brucelosis .
¿Sabías que ...
Involucrado en al menos el 50% de los casos clínicos, Staphylococcus aureus es la principal causa bacteriana de espondilodiscitis en el mundo industrializado.
Hongos que causan espondilodiscitis
Entre los hongos potencialmente capaces de causar espondilodiscitis, Candida albicans y Aspergillus merecen una mención.
Parásitos que causan la espondilodiscitis.
La espondilodiscitis debida a parásitos es una ocurrencia muy rara.
Entre los parásitos capaces de causar espondilodiscitis, Echinococcus granulosus (el agente etiológico de la hidatidosis o enfermedad de Echinococcus ) y Toxoplasma gondii (el agente infeccioso responsable de la toxoplasmosis ) merecen una señal.
Factores de riesgo de la espondilodiscitis
La espondilodiscitis es más probable que surja en presencia de: inmunodepresión, diabetes mellitus, obesidad, enfermedad cardiovascular, hipertensión, uso de drogas, abuso de drogas a base de cortisona, edad avanzada, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, antecedentes recientes de Columna vertebral, infecciones del tracto urinario, endocarditis, tumores y enfermedades reumáticas.
Modo de contaminación del espondilodiscito
La espondilodiscitis puede ser el resultado de la contaminación sanguínea (60-80% de los casos clínicos), la contaminación por inoculación directa (aproximadamente el 15% de los casos clínicos) y la contaminación por contigüidad (aproximadamente el 13% de los casos clínicos).
epidemiología
La investigación estadística atestigua que:
- En el mundo occidental, la espondilodiscitis tiene una incidencia de 2.4 individuos por cada 100, 000 personas, por lo que es bastante rara ;
- La espondilodiscitis afecta a personas mayores de 50 años y, aunque no con la misma frecuencia que estos últimos, los sujetos entre 10 y 20 años;
- La espondilodiscitis es 3 veces más común en hombres que en mujeres.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas más comunes de la espondilodiscitis son:
- La fiebre El estado de fiebre es menos común en pacientes con espondilodiscitis debido a Mycobacterium tuberculosis ;
- Dolor de espalda El área precisa varía según el sitio de infección a lo largo de la columna vertebral;
- Sensación de rigidez de la columna vertebral . Esta sensación se debe a una contractura de los músculos paravertebrales de la espalda;
- Deficiencias neurológicas de tipo motor y / o sensorial, como consecuencia de una compresión de la médula espinal o de las raíces de los nervios espinales (radiculopatía). Algunos ejemplos de posible déficit neurológico relacionado con la espondilodiscitis son: sensación de debilidad en las piernas, paraplejia o tetraplejia de las extremidades y pérdida del control del esfínter anal o vesical;
- Deformidad de la columna vertebral (ej: aumento de la cifosis);
- Formación de un absceso epidural . El absceso epidural es responsable, a su vez, de los síntomas, que varían según el lugar de formación; por ejemplo, un absceso epidural a nivel cervical causa tortícolis, rigidez cervical y disfagia, mientras que un absceso epidural a nivel lumbar implica el inicio del llamado síndrome de cauda equina.
Es importante tener en cuenta que la gravedad de una espondilodiscitis no siempre se corresponde con la gravedad de la sintomatología actual; en términos prácticos, esto significa que puede suceder que se encuentre con espondilododiscos leves caracterizados por síntomas severos y en espondilododios graves caracterizados por algunos trastornos.
Otros sintomas
La espondilodiscitis a veces puede aumentar otros síntomas como pérdida de peso, astenia, dolor de cadera, dolor abdominal y alteración de la lordosis lumbar normal.
Complicaciones del espondilodiscito
Si es severa o no se trata de manera adecuada y oportuna, la espondilodiscitis puede, al principio, causar el deterioro extenso de las vértebras y los discos intervertebrales involucrados, y posteriormente producir osteomielitis vertebral .
La osteomielitis vertebral es la infección del tejido óseo de las vértebras y la cavidad medular, es decir, el espacio en el que está contenida la médula ósea ; esta posible complicación de la espondilodiscitis es una condición médica muy grave que, en ausencia de tratamiento, puede dar lugar a déficits neurológicos permanentes y, en algunos casos, incluso causar la muerte .
diagnóstico
Dado que la espondilodiscitis causa síntomas no específicos (es decir, común a muchas otras enfermedades de la columna vertebral), su diagnóstico es difícil y siempre requiere el recurso a una amplia gama de pruebas y pruebas instrumentales.
Entrando en más detalles, el procedimiento clásico de investigación útil para el diagnóstico de la espondilodiscitis incluye:
- Examen objetivo y anamnesis . El médico los utiliza para establecer claramente el cuadro sintomático, para aclarar el estado general de salud del paciente y para describir una variedad de posibles causas desencadenantes;
- Análisis de sangre, en particular el ensayo de PCR (PCR = C React Protein). La PCR es una proteína normalmente presente en la sangre, cuya concentración aumenta cuando la inflamación está en curso; Las altas concentraciones de PCR, por lo tanto, son indicativas de un estado inflamatorio.
La prueba de PCR es una prueba válida, pero no suficiente para diagnosticar una afección como la espondilodiscitis;
- Resonancia magnética y / o tomografía computarizada de la columna vertebral. Permitir que el médico identifique la doble inflamación de las vértebras y los discos intervertebrales, y los posibles abscesos y / o deterioro estructural; también son útiles para el diagnóstico diferencial (es decir, la exclusión de aquellas enfermedades de la columna vertebral que causan síntomas relacionados con la espondilodiscitis);
- PET y / o gammagrafía ósea . Estas son las mejores pruebas para reconocer la inflamación y otras alteraciones producidas por la espondilodiscitis, vertebral y discal; Sin embargo, debe señalarse que se trata de dos pruebas caracterizadas por una cierta invasividad, ya que implican la inyección de radiofármacos que podrían desencadenar una reacción alérgica grave;
- Biopsia de discos óseos y vertebrales afectados por inflamación . Es, por supuesto, un examen que los médicos realizan después, con resonancia magnética, PET, etc., que muestran un estado inflamatorio de las vértebras y los discos intervertebrales.
También conocida como biopsia disco-vertebral, este tipo de biopsia es fundamental para confirmar el diagnóstico de espondilodiscitis y para establecer con precisión, a través de un examen microbiológico, el patógeno en el origen de la enfermedad.
Para esperar tratar adecuadamente la espondilodiscitis y evitar complicaciones, es esencial que el diagnóstico de la afección sea oportuno, temprano.
terapia
A excepción de los niños, actualmente, quienes desarrollan la espondilodiscitis pueden contar con una terapia conservadora (o no quirúrgica ), que constituye, de hecho, el tratamiento de primera línea, tanto en una terapia quirúrgica, que representa, en cambio, el Tratamiento extremo, adoptado frente a una completa ineficacia de la atención no quirúrgica.
Espondilodiscitis terapia conservadora: ¿en qué consiste?
La terapia conservadora de la espondilodiscitis se basa en la administración de fármacos capaces de eliminar el patógeno responsable de la afección y la inmovilización temporal de la sección de la columna vertebral de la columna vertebral afectada por la inflamación:
- Los fármacos más utilizados en presencia de espondilodiscitis son los antibióticos, ya que en la mayoría de los casos la causa de la afección es una bacteria; sin embargo, si el factor causal es otro, también se pueden usar antifúngicos (espondilodiscitis por hongos) o pesticidas (espondilodiscito de Echinococco);
- La inmovilización temporal del segmento de la columna vertebral sometida a inflamación es una práctica útil para reducir el estrés en el segmento mencionado anteriormente. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que siempre ha sido una solución muy controvertida, ya que en algunos pacientes ha demostrado ser una fuente de efectos secundarios desagradables (p. Ej., Produjo una curvatura anormal de la columna vertebral).
Numerosos estudios médicos han demostrado que la terapia conservadora de la espondilodiscitis es tanto más efectiva como más oportuna (es decir, implementada cuando la condición está en su debut o, en cualquier caso, no en etapas avanzadas).
Para apreciar los efectos del tratamiento conservador, la persona afectada por la espondilodiscitis debe someterse a biopsias periódicas de discos y vértebras .
Para beneficiarse de los efectos de la terapia conservadora, el paciente con espondilodiscitis puede tener que esperar de 4 a 6 semanas ; Si después de este tiempo, no ha habido mejoras en los síntomas, se requiere que el médico tratante recurra a la terapia quirúrgica.
¿Cuál es el método de administración de medicamentos?
En general, la administración de fármacos contra la espondilodiscitis se realiza por vía intravenosa .
Cirugía de espondilodiscitis: ¿en qué consiste?
Como regla general, la terapia quirúrgica para la espondilodiscitis implica tres pasos:
- El llamado desbridamiento, es decir, la eliminación de tejidos óseos y discales afectados por la inflamación y, por lo tanto, deteriorados
- La descompresión de estructuras nerviosas posiblemente involucrada en el estado inflamatorio;
- Fusión espinal, es decir, la operación de unión de dos o más vértebras (claramente, las vértebras de la fusión espinal son aquellas afectadas por la espondilodiscitis).
Actualmente, para realizar las 3 operaciones anteriores, las técnicas quirúrgicas son más de una; La elección de una técnica en detrimento de las otras no es accidental, sino que depende de la ubicación de la espondilodiscitis y la posible presencia de otros problemas (por ejemplo, absceso epidural, deformidad de la columna vertebral, etc.).
En algunas circunstancias, los médicos pueden encontrar útil combinar la cirugía con la terapia con medicamentos basada en la administración de medicamentos capaces de eliminar el patógeno infeccioso.
Espondilodiscito en niños: ¿cuál es la terapia más adecuada?
En los niños afectados por espondilodiscitis, el único enfoque terapéutico adoptable es el conservador (por lo tanto, los medicamentos y la inmovilización de la sección de la columna afectada por la infección)
pronóstico
La espondilodiscitis es una afección grave que puede causar déficits neurológicos graves y, en algunos casos, incluso la muerte.
Sin embargo, si el diagnóstico es temprano y el tratamiento es oportuno, es probable que el pronóstico en el caso de la espondilodiscitis sea favorable para el paciente.
Las posibilidades de un pronóstico desfavorable en la espondilodiscitis son mucho mayores, cuanto más tarde el diagnóstico y la terapia son tardíos.
