generalidad
El análisis de metanefrina en plasma u orina es una prueba simple y confiable para la detección del feocromocitoma.
Las metanefrinas se derivan del metabolismo de las catecolaminas, hormonas producidas y secretadas por la médula suprarrenal con el fin de preparar al cuerpo para enfrentar los eventos estresantes.
Que son ellos
- Las metanefinas y la normetanefrina son metabolitos de la epinefrina (adrenalina) y la norepinefrina (noradrenalina).
- La epinefrina y la norepinefrina son catecolaminas (hormonas) que ayudan a regular el flujo sanguíneo y la presión en el cuerpo y desempeñan un papel importante en la respuesta al estrés.
- Las catecolaminas se producen a partir de la parte medular (porción interna) de las glándulas suprarrenales y se secretan en la sangre.
- Una vez que estas hormonas han completado su acción, se metabolizan a compuestos inactivos:
- La norepinefrina se convierte en normetanefrina y ácido vanilmandelic (VMA);
- La epinefrina se convierte en metanefrina y VMA.
Metanefrinas y feocromocitoma
El feocromocitoma es un tumor, generalmente benigno, que afecta a las glándulas suprarrenales y causa una hipersecreción de catecolaminas ; Como consecuencia, aumentan los niveles plasmáticos y urinarios de adrenalina y noradrenalina, así como los metabolitos respectivos, llamados metanefrinas .
Cuando es posible, se recomienda la medición diferencial de metanefrinas (metanefrina y normetanefrina), porque a veces el tumor secreta solo un tipo de catecolamina (adrenalina o norepinefrina); por lo tanto, especialmente en caso de una secreción deficiente, la medida no diferenciada podría dar un resultado falso negativo. Además, la posible detección de un aumento de la secreción de metanefrina o adrenalina dirige inmediatamente la investigación de la localización hacia la glándula suprarrenal, el sitio exclusivo de la síntesis de epinefrina (mientras que la norepinefrina también puede ser secretada por algunas terminaciones nerviosas, luego por feocromocitomas extraadrenrenales o paragangliomas).
Porque ellos mismos se miden
Como se mencionó anteriormente, todos los pacientes que sufren de hipertensión pobremente controlada, con síntomas persistentes o con accesos repentinos que testifican hipersecreción adrenérgica (cefaleas, sudoración intensa, angustia, ansiedad, palpitaciones y una sensación de latido) se inician con la dosis de metanefrina en plasma. Cardiaco más energético).
La prueba se realiza a partir de una pequeña muestra de sangre tomada de una vena del antebrazo, como es el caso de la mayoría de las pruebas de sangre.
¿Cuándo se prescribe el examen?
La prueba de metanefrina en plasma mide la concentración de metanefrina y normetanefrina en la sangre.
El examen se solicita principalmente cuando existe la sospecha de un feocromocitoma o un paraganglioma (un tumor extra-adrenal raro). Estas formas neoplásicas pueden producir una gran cantidad de catecolaminas, con un aumento significativo en las concentraciones de metanefrinas y normetanefrinas.
Su médico puede recetarle la prueba de metanefrina cuando el paciente es hipertenso y muestra síntomas persistentes o recurrentes, como:
- Dolor de cabeza
- palpitaciones;
- sudando;
- náuseas;
- ansiedad;
- Hormigueo en los extremos.
A veces, la prueba se requiere en los casos en que el paciente ha sido diagnosticado accidentalmente con un tumor de las glándulas suprarrenales.
La prueba de metanefrina en plasma es muy sensible y el valor predictivo de la prueba es muy bueno, es decir, si las concentraciones en sangre son altas, es probable que el paciente tenga un feocromocitoma.
Valores normales
Normalmente, tanto las catecolaminas como sus metabolitos están presentes en pequeñas cantidades en la sangre y la orina.
Los valores de referencia para la metanefina plasmática son:
- Metanefrinas: <90 pg / ml;
- Normetanefrine: <180 pg / ml.
Nota : el intervalo de referencia del examen puede cambiar según la edad, el sexo y la instrumentación utilizada en el laboratorio de análisis. Por este motivo, es preferible consultar los rangos informados directamente en el informe. También se debe recordar que los resultados de los análisis deben ser evaluados en su conjunto por el médico general que conoce el cuadro anamnésico del paciente.
Alta Metanefrina - Causas
El aumento en las metanefrinas plasmáticas puede indicar la presencia de un feocromocitoma.
En la mayoría de los casos, los feocromocitomas se pueden extirpar quirúrgicamente, eliminando el problema de la hipertensión, los síntomas y las complicaciones asociadas.
Otras causas de altas metanefrinas
Los niveles plasmáticos de metanefrinas aumentaron ligeramente, puede ser la consecuencia de la activación simpática crónica, como la que resulta de enfermedades crónicas graves (como la insuficiencia cardíaca).
Además, el abuso de nicotina, cafeína, alcohol y ciertos tipos de drogas (anfetaminas, cocaína o efedrina), así como el estrés o la ansiedad en vista del examen, pueden aumentar los niveles de catecolaminas y metanefrinas en la sangre.
Para resolver cualquier duda, la prueba de supresión se puede realizar con clonidina (300 mg por os), un fármaco capaz de inhibir la liberación de catecolaminas por el sistema simpático; como consecuencia, la incapacidad para disminuir los niveles de catecolaminas y metanefrinas confirma el tumor (feocromocitoma o paraganglioma).
Antes de la administración de metanefrina, el uso de antidepresivos y sustancias psicoactivas debe suspenderse durante dos semanas según lo prescrito por el médico.
Baja Metanefrina - Causas
Los niveles bajos de metanefrinas generalmente no están asociados con problemas médicos y / o consecuencias patológicas, por lo tanto, no se consideran clínicamente relevantes.
Como miden
Se debe tomar una muestra de sangre de una vena en el brazo para la prueba de metanefrina en plasma. Puede ser necesario que el paciente se acueste y permanezca tranquilo durante los 15-30 minutos anteriores y durante la recolección de la muestra. En otras circunstancias, es suficiente que se siente justo antes de la retirada.
preparación
La preparación del examen es muy importante para la exactitud del resultado. En particular, debe estar en ayunas durante 8 a 10 horas antes de recibir muestras de sangre, prestando atención para evitar, sobre todo:
- Alimentos que contienen cafeína (soda, chocolate);
- Té y / o café (incluido descafeinado);
- Tabaco (cigarrillos o cigarros);
- El alcohol.
Respecto a las drogas, la suspensión de:
- Epinefrina o análogos de epinefrina en la semana (al menos) antes de la prueba;
- Acetaminofén dentro de las 48 horas previas a la recolección.
En cualquier caso, siempre es recomendable preguntar a su médico qué medicamentos pueden interferir con el resultado del examen.
Interpretación de resultados
- Si las concentraciones de metanefrinas y normetanefrinas en sangre son normales, es poco probable que el paciente tenga feocromocitoma.
- Si el valor de las metanefrinas es moderadamente alto, el médico puede reevaluar las terapias, la dieta y el nivel de estrés para comprender si hay alguna interferencia. Posteriormente, la prueba se puede repetir, quizás junto con las catecolaminas en la orina de 24 horas y / o metanefrinas en la orina, para verificar si el resultado sigue siendo alto. En este último caso se prescribe una ecografía, de lo contrario es poco probable que la persona se vea afectada.
- Si la concentración es alta en un paciente que tuvo un feocromocitoma o un paraganglioma, puede deberse a una recaída.
