Biopsia renal

generalidad

La biopsia renal es una prueba de diagnóstico que consiste en la recolección de una muestra de células renales y luego se somete a un análisis en el laboratorio.

Figura: una biopsia renal representada en esta imagen tomada del sitio: aviva.co.uk

El procedimiento más común es la llamada biopsia renal percutánea; Es una prueba mínimamente invasiva, ya que implica el uso de una aguja especial penetrada a través de la piel y que llega al riñón.

Debido a que la biopsia renal percutánea está contraindicada en algunas circunstancias, es necesario que el paciente se someta a algunas pruebas de diagnóstico antes de poder realizarla.

En la mayoría de los casos, el procedimiento es seguro y libre de complicaciones. Los resultados finales son particularmente confiables y llenos de información útil para el diagnóstico del paciente.

¿Qué es la biopsia renal?

La biopsia renal es una prueba diagnóstica mínimamente invasiva que consiste en la recolección y el análisis posterior de una muestra de células renales.

El análisis no se limita a la simple observación microscópica de las células tomadas, sino que también permite su estudio a través de diferentes pruebas de laboratorio.

El procedimiento de biopsia renal más común, al que se refiere este artículo, es la llamada biopsia renal percutánea ; el término percutáneo indica el uso de una aguja especial, que se enhebra a través de la piel, exactamente donde se encuentran los riñones.

¿DÓNDE ESTÁN LOS RINOS?

Los riñones residen en la cavidad abdominal, en los lados de las últimas vértebras torácicas y las primeras vértebras lumbares; Son simétricas y, en forma, recuerdan a un frijol.

Sus principales funciones son:

Filtre las sustancias dañinas o extrañas en la sangre y elimínelas con la orina.
Ajustar el equilibrio hidrosalino y ácido en la sangre.

Cuando se ejecuta

La biopsia renal se pone en práctica cuando el riñón o el riñón de una persona funcionan de manera decididamente inadecuada. Entrando en más detalle, generalmente se realiza cuando:

es difícil de interpretar, con pruebas de diagnóstico no invasivas, los problemas renales de un individuo;
el médico necesita más información para poder planificar una terapia renal adecuada;
el médico debe medir, de manera precisa, la progresión de la enfermedad renal en progreso; por ejemplo, en caso de insuficiencia renal, una biopsia sirve para establecer el alcance del daño renal;
el médico quiere saber con precisión cuán extenso es el daño al riñón;
es necesario aclarar si los tratamientos para una enfermedad renal dada están dando los efectos esperados;
El médico quiere comprender las razones de un posible rechazo del órgano en caso de trasplante de riñón.

Otras motivaciones

Algunas veces, la biopsia renal puede ser necesaria incluso cuando ciertos análisis de sangre u orina son completamente anormales. Por ejemplo, la presencia de sangre o proteína en la orina (respectivamente hematuria y proteinuria ), así como un exceso de productos de desecho en la sangre, puede justificar el uso de una biopsia renal.

riesgos

La biopsia renal es un procedimiento bastante seguro. Sin embargo, como siempre es un procedimiento invasivo, en algunas situaciones puede implicar algunas complicaciones, como:

Las hemorragias . La pérdida de sangre debida al uso de la aguja es la complicación más común de la biopsia renal: se manifiesta con hematuria (es decir, sangre en la orina) y dura unos pocos días. Si prolonga o se hace visible, debe comunicarse con su médico de inmediato.
El dolor Sentir un ligero dolor en el punto donde se insertó la aguja es bastante normal y no debe alarmarse; Por lo general es una sensación pasajera.
Fístula arteriovenosa . El término fístula arteriovenosa identifica una conexión anormal entre una arteria y una vena. En el caso de una biopsia renal, puede ocurrir si la aguja, durante la penetración, daña las paredes de algunos vasos venosos y arteriales adyacentes.
Las fístulas arteriovenosas después de la biopsia renal generalmente se resuelven solas y no causan ningún síntoma particular.
Hematomas infectados . Un hematoma es una acumulación localizada de sangre, después de la lesión de algunos vasos sanguíneos. Incluso si esto ocurre muy raramente, los hematomas que se forman después de una biopsia renal pueden "hospedar" a las bacterias e infectarse; cuando esto ocurre, el paciente debe someterse inmediatamente a un tratamiento con antibióticos y un drenaje quirúrgico para eliminar la sangre infectada.

Contraindicaciones

La biopsia renal percutánea está contraindicada en el caso de:

Tendencia innata al sangrado (en este caso hablamos de diátesis hemorrágica ).
Presión arterial severa.
Agenesia renal (es decir, presencia de un riñón solamente).
Hiperazotemia y uremia .
Determinadas anomalías estructurales / anatómicas de los riñones (p. Ej., Hidronefrosis, quistes renales, riñón pequeño, etc.).
El embarazo.
Infecciones del tracto urinario
La obesidad.

preparación

Antes de realizar una biopsia renal, el médico debe establecer, mediante pruebas de diagnóstico específicas, si el paciente puede someterse al procedimiento. En caso de que se haya comprobado que está en buen estado físico, el mismo médico o su asistente le explicarán las pautas y las implicaciones básicas del examen de biopsia (qué medicamentos evitar antes del examen, cuándo debería volver a la última comida, etc.).

Durante esta fase preparatoria, se invita al paciente a expresar cualquier duda o temor con respecto al procedimiento.

¿EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO PARA EVALUAR LA ADECUACIÓN?

Las principales pruebas de diagnóstico para evaluar la idoneidad de un individuo para una biopsia renal son: análisis de sangre, análisis de orina y ecografía renal.

Con los análisis de sangre, se evalúan los estados de azotemia y uremia y la capacidad de coagulación de la sangre (una sangre que coagula poco predispone al sangrado).

Sin embargo, con el análisis de orina, se evalúa si hay alguna infección en el tracto urinario.

Finalmente, con la ecografía renal, analizamos si los riñones tienen alguna anomalía estructural / anatómica.

¿QUÉ FARMACÉUTICOS NO SE ASUMEN ANTES DE LA BIOPSIA RENAL?

Si el paciente toma regularmente antiplaquetarios (aspirina) y anticoagulantes (warfarina y heparina), debe suspender estos supuestos al menos dos o tres semanas antes de la biopsia renal establecida. De lo contrario, existe el riesgo de hemorragia grave que incluso podría ser letal. Para la reanudación de las administraciones, debemos esperar el visto bueno del médico tratante.

Otra categoría de medicamentos que deben evitarse son los AINE o los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

RÁPIDO COMPLETO

Dado que la biopsia renal requiere anestesia local, el paciente debe estar presente, en el día del examen, en un ayuno completo durante al menos 8 horas (generalmente desde la tarde del día anterior).

El ayuno completo significa tanto la abstención de alimentos sólidos como la abstención de líquidos (solo se permite agua hasta un par de horas antes).

procedimiento

La biopsia renal percutánea, que es en realidad una cirugía ambulatoria, se realiza como se describe a continuación. Primero, el médico tiene al paciente acostado boca abajo, sobre una mesa de quirófano.

NB: un paciente que ha sido trasplantado, el riñón está hecho para doblarse, porque el riñón de reemplazo se implanta anteriormente con respecto a la posición clásica.

Figura: una aguja de biopsia renal (del sitio: medind.nic.in)

Figura: imagen ecográfica de una biopsia renal. La aguja está resaltada por las tres flechas (del sitio: indianjnephrol.org)

Luego, con la ayuda de una ecografía (o una tomografía computarizada ), el médico identifica en la parte posterior de la persona examinada el punto exacto donde se inserta la aguja (NB en el riñón trasplantado, la misma operación se realiza en el abdomen).

Marque el área, desinfecte e inyecte los medicamentos para la anestesia local. Tan pronto como el anestésico ha entrado en la circulación, el médico hace una pequeña incisión en el área marcada y le inserta la aguja; Para no cometer errores durante la introducción de la aguja, utiliza el ultrasonido "habitual", también utilizado anteriormente.

Una vez que ha colocado la aguja y está listo para aspirar las células renales, el médico le pide al paciente que contenga la respiración durante unos segundos (el tiempo de extracción, generalmente de 5 a 10 segundos), para mantener el riñón. en una posición fija (la respiración, de hecho, mueve el riñón hacia arriba y hacia abajo). Sólo en este punto, chupa las células.

Dado que se toman unas pocas células renales con una aspiración, es necesario repetirlo varias veces: cada aspiración se realiza a través de la misma incisión y siempre manteniendo al paciente conteniendo la respiración.

Tan pronto como el médico concluye la retirada, cierra el área incisa con suturas y aplica un vendaje protector.

Un procedimiento alternativo a la biopsia renal percutánea: la biopsia renal laparoscópica

Las personas que sufren de diátesis hemorrágica o agenesia renal no pueden someterse a una biopsia renal percutánea como hemos visto; sin embargo, pueden someterse a un procedimiento alternativo, realizado en laparoscopia y llamada biopsia renal laparoscópica.

DESPUÉS DE LA BIOPSIA RHINE

Al final de todo el procedimiento de biopsia, el paciente se aloja en una sala de recuperación. Aquí, se mantiene durante varias horas bajo estrecha observación: de hecho, está sujeto a un monitoreo continuo de los parámetros vitales (presión arterial, pulso y respiración) y a exámenes de sangre y orina.

Una vez que los efectos de la anestesia local han desaparecido por completo y el médico ha dado luz verde, el paciente puede regresar a casa.

El descanso máximo se recomienda durante al menos 12-24 horas después del examen; por lo tanto, después de regresar a casa, se debe evitar todo tipo de actividad fatigante.

¿QUIÉN EXAMINA EL CAMPEÓN DE CÉLULAS RENALES?

Las células renales recolectadas se confían, tan pronto como se toman, a un patólogo experto, quien, a través de varias pruebas de laboratorio, las analiza y estudia sus características.

En general, los resultados están disponibles después de una semana, pero en casos de emergencia pueden ponerse a disposición del paciente y del médico de cabecera tan pronto como las 24 horas.