generalidad
La coccigodinia es un síndrome doloroso que afecta la pelvis, en particular el coxis o el área circundante. Las causas de la coccigodinia pueden ser diferentes, por lo tanto, el enfoque terapéutico también es variable.
El coxis
El coxis representa el tracto terminal de la columna vertebral, ubicado justo por encima de la fisura en las nalgas. Su estructura está compuesta por el conjunto de 3-5 unidades vertebrales que, con la excepción del primer segmento, generalmente se fusionan entre sí. El vértice terminal está ligeramente inclinado hacia adelante, de modo que el vértice del hueso está orientado hacia la parte frontal del cuerpo. La superficie dorsal del cóccix sirve como sitio de ataque para el glúteo máximo, el músculo pubococcígeo y el ligamento anococcígeo, mientras que el esfínter del ano se inserta hacia el ápice.
causas
Parto
La cocciclodinia afecta a las mujeres con más frecuencia, a menudo debido a eventos traumáticos asociados con el parto. Durante el embarazo, hacia el final del tercer trimestre, el coxis se vuelve más flexible para ayudar a la mujer a dar a luz más fácilmente. En algunos casos, el parto puede causar una tensión excesiva en los músculos y ligamentos conectados al coxis, con una dislocación parcial del mismo.
Trauma del coxis
Un fuerte impacto en la base de la columna vertebral, como una caída al aterrizar en las nalgas (deportes de contacto, esquí, patinaje sobre hielo, montar a caballo, etc.) puede dañar el coxis. En la mayoría de los casos solo surgirá un moretón. Sin embargo, si el trauma es violento, puede causar una fractura o dislocación (es decir, un desplazamiento de su sitio natural) del cóccix. Si esto sucede, los huesos que lo componen pueden convertirse en hipermobilis, desencadenando una inestabilidad patológica que se manifiesta con inflamación crónica y dolor.
Lesiones por esfuerzo repetitivo
La coccigodinia puede surgir como resultado de actividades deportivas que involucran movimientos repetidos de la región sacro-coccígea, como ciclismo o remo. La fricción y la presión persistentes en la región del coxis pueden inducir traumas en los ligamentos y músculos circundantes, lo que resulta en inflamación del tejido y dolor.
Mala postura
Si se mantiene una posición sentada incorrecta en el trabajo o durante la conducción, se puede ejercer una presión excesiva sobre el coxis. Esto puede causar dolor, que tiende a empeorar si el sujeto mantiene esta postura durante un largo período de tiempo.
sobrepeso
Los pacientes obesos pueden sufrir una subluxación posterior del coxis, ya que son más susceptibles a la presión intrapélvica durante una sesión prolongada o una caída accidental.
Desgaste relacionado con la edad
Con el envejecimiento, los pequeños discos de cartílago que ayudan a mantener el coxis en su lugar pueden desgastarse y causar dolor.
Otras causas
Una etiología menos común de la coccigodinia se asocia con la aparición de un tumor (osteosarcoma, teratoma sacro-coccígeo, etc.) o la expansión del cáncer metastásico. Otras causas menos comunes que causan dolor local incluyen desequilibrios espinales, quistes pilonidales, espolón óseo, compresión de la raíz nerviosa e infección. En algunos casos, la coccigodinia puede surgir en ausencia de cambios patológicos obvios relacionados con el coxis ( forma idiopática ).
Los síntomas
Profundizar: Síntomas de Coccigodinia
El síntoma principal del trastorno es el dolor localizado en la base de la columna vertebral, donde se localiza el coxis.
El dolor del coxis puede ser tan intenso que es difícil realizar las actividades diarias normales, como conducir, agacharse o sentarse; sin embargo, su intensidad varía de persona a persona y puede empeorar con el tiempo.
Otros síntomas de la coccigodinia pueden incluir:- Dolor de espalda persistente
- Dolores en las piernas, nalgas y caderas;
- Dolor antes o durante la evacuación (la coccifinia a menudo empeora con el estreñimiento y puede aliviarse con la defecación);
- Dolor durante las relaciones sexuales (raro);
- Si la lesión es traumática, puede haber una contusión;
- En mujeres: aumento del dolor durante la menstruación.
El dolor del coxis puede ser particularmente intenso cuando el paciente se levanta de una posición sentada o cuando la región se comprime directamente.
diagnóstico
La coccigodinia no es un trastorno grave, pero es importante excluir la presencia de otras afecciones patológicas. En la mayoría de los casos, el médico puede diagnosticar la coccclinosis evaluando los síntomas informados por el paciente y realizando un examen físico de la espalda baja y la columna vertebral. Una revisión exhaustiva de esta área, mediante palpación, permite detectar masas anormales o abscesos (infecciones). Una investigación de rayos X puede confirmar el diagnóstico de coccigodinia.
La comparación de imágenes radiográficas en posición sentada y de pie puede ayudar a determinar:
- La movilidad excesiva o anómala del coxis;
- Fractura de uno de los huesos que forman el coxis.
La coccigodinia se puede observar radiográficamente incluso en sujetos con un movimiento coccigoso normal. En estos casos, pueden surgir síntomas secundarios a tumores, infecciones, bursitis del coxis o artritis postraumática de la articulación sacro-coccígea.
Para investigar el origen de cualquier manifestación infrecuente asociada con la coccigodinia, como fiebre o pérdida de peso inexplicable, el médico puede recomendar exámenes más profundos, como una resonancia magnética o un escáner de huesos; De esta manera, será posible excluir otras afecciones, como una neoplasia o una infección ósea, responsables del dolor en la pelvis.
tratamiento
El tratamiento de la coccigodinia varía según el factor desencadenante y la cantidad de dolor.
drogas
La enfermedad generalmente responde bien a la terapia convencional con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para aliviar el dolor asociado con los relajantes musculares para aliviar la contracción muscular excesiva. Los síntomas generalmente se resuelven en unas pocas semanas.
En una minoría de casos, el dolor puede persistir durante más de tres meses (coccidinia crónica) y probablemente requiera una combinación de tratamientos para el regreso. Las diversas opciones de tratamiento se describen a continuación.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
El primer enfoque consiste en la administración de analgésicos / antiinflamatorios, como ibuprofeno, naproxeno o paracetamol. Si el dolor es leve o moderado, el tratamiento con analgésicos puede ser suficiente para aliviar los síntomas. Los AINE también pueden ayudar a reducir la inflamación alrededor del coxis. Puede tomar algunas semanas o meses de tratamiento antes de lograr una reducción significativa del dolor.
Otros analgésicos
En casos severos o de larga duración (coccidinia crónica), su médico puede prescribir un analgésico llamado Tramadol por un corto tiempo. Este medicamento puede ser adictivo y causar varios efectos secundarios, como estreñimiento, dolores de cabeza y mareos. Si se prescribe tramadol durante largos períodos de tiempo, para evitar los síntomas de abstinencia, la dosis debe reducirse gradualmente antes de interrumpirse.
Inyecciones de corticosteroides
Las inyecciones de corticosteroides alivian los síntomas de la coccidina (inflamación y dolor), con efectos que pueden durar varias semanas. A veces, el medicamento está asociado con un anestésico local, para que la terapia sea aún más efectiva. Los corticosteroides no pueden curar completamente la enfermedad y demasiadas inyecciones pueden dañar el coxis y la parte inferior de la espalda. Por esta razón, este tipo de tratamiento se puede administrar aproximadamente una o dos veces durante el año.
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Terapias complementarias
Algunas técnicas de manipulación de la columna vertebral, utilizadas en fisioterapia, osteopatía y quiropráctica, pueden proporcionar alivio temporal del dolor. El uso de cojines especialmente diseñados para aliviar la presión sobre el cóccix también puede ser útil.
cirugía
En un pequeño número de casos, solo cuando todos los demás tratamientos conservadores no tienen éxito, se puede recomendar la extirpación quirúrgica del coxis (coccigectomía). La cirugía generalmente se reserva para pacientes con inestabilidad coccígea avanzada (p. Ej., Subluxación o hipermovilidad). Durante una coccigectomía, el cirujano realiza una pequeña incisión para extirpar total o parcialmente el coxis. Los músculos, tendones y ligamentos unidos al segmento óseo eliminado se reconectan a otras partes de la pelvis para preservar su función.
Aproximadamente el 80-90% de las personas experimentan una marcada mejoría en los síntomas después del tratamiento coccigodineal. En alrededor de un tercio de los casos se produce una infección postoperatoria. Se cree que esta complicación común puede ocurrir debido a la posición del coxis (área ano-rectal). La coccigectomía puede requerir tiempos de recuperación bastante largos, incluso durante varios meses.
