generalidad
La coartación aórtica es la expresión médica que indica un estrechamiento anormal a lo largo del estiramiento inicial de la aorta, en las proximidades del llamado ligamento arterial.
Casi siempre de naturaleza congénita, la coartación aórtica somete al corazón del paciente a un esfuerzo mayor que el normal, para propagar la sangre más allá del estrechamiento; Este esfuerzo puede tener varias consecuencias, entre ellas: hipertensión en las extremidades superiores combinada con hipotensión en las extremidades inferiores, problemas respiratorios, disminución del crecimiento, dificultad para alimentarse, cianosis y dolor torácico.
El diagnóstico de coartación aórtica generalmente se basa en un examen físico, un ecocardiograma y una serie de exámenes cardíacos profundos.
Para aquellos que sufren de coartación aórtica, existe la posibilidad de reparar el encogimiento vascular mediante una cirugía o una operación conocida como angioplastia con endoprótesis .
Breve reseña de la aorta.
La aorta es la arteria más grande e importante del cuerpo humano.
Con origen en el corazón (para ser precisos desde el ventrículo izquierdo del corazón ), este vaso arterial fundamental está provisto de numerosas ramificaciones, a través de las cuales suministra sangre oxigenada a todos los distritos del cuerpo humano, desde la cabeza hasta las extremidades inferiores, pasando a través de las extremidades. superior y el tronco.
Al analizarlo desde el principio, la aorta se puede dividir en dos grandes secciones consecutivas: la aorta torácica, que ocupa la parte anatómica del tórax e incluye los tres segmentos conocidos como aorta ascendente, arco aórtico y aorta descendente, y la aorta abdominal, ubicada en el Porción anatómica del abdomen.
¿Qué es la coartación aórtica?
La coartación aórtica, o coartación de la aorta, es un defecto de la aorta mayormente congénita, de modo que este último presenta un estrechamiento luminal anormal en las proximidades del llamado ligamento arterial, es decir, la estructura fibrosa que une el arco aórtico con el aórtico. Arteria pulmonar que representa el residuo posnatal del vaso sanguíneo fetal conocido como conducto de Botallo (o conducto arterial ).
Para evitar dudas, el estrechamiento luminal significa una reducción de la luz vascular o, si se prefiere, del diámetro vascular .
¿Qué es el conducto de Botallo?
Presente solo durante la vida fetal, el conducto de Botallo es el vaso sanguíneo que conecta la arteria pulmonar con la aorta descendente y sirve para propagar la sangre oxigenada a los distritos inferiores del cuerpo humano (órganos abdominales y extremidades inferiores).
La presencia del conducto de Botallo en el feto está relacionada con la imposibilidad de respirar en el útero y usar los pulmones para oxigenar la sangre (al nacer, con la desaparición del conducto arterioso, la arteria pulmonar se convierte en la vía arteria que transporta sangre pobre en oxígeno a los pulmones).
Las consecuencias
Como un obstáculo para el flujo sanguíneo, la coartación aórtica implica una mayor carga de trabajo para el ventrículo izquierdo del corazón, cuando este último tiene que difundir la sangre oxigenada en la aorta. De hecho, el ventrículo izquierdo del corazón debe generar una presión superior a la normal para poder transportar la sangre a través del estrechamiento de la aorta.
Toda la situación descrita anteriormente se complica aún más cuando la coartación aórtica es severa: en esta circunstancia, a pesar de los esfuerzos del ventrículo izquierdo del corazón, la sangre oxigenada lucha por superar el estrechamiento aórtico y el suministro de sangre a las partes inferiores del cuerpo. el humano está comprometido (recuerde que la coartación aórtica localiza, como máximo, el comienzo de la aorta descendente, es decir, la porción aórtica que dirige la sangre oxigenada hacia el abdomen y las extremidades inferiores).
Entre las consecuencias típicas de la coartación aórtica, la diferencia en la presión arterial entre las partes superiores e inferiores del cuerpo merece una mención: superior, la presión arterial es más alta de lo normal, gracias al mayor trabajo de presión realizado. desde el corazón por el contrario, es menos de lo normal, debido al hecho de que la superación del estrechamiento aórtico resta la fuerza de presión de la sangre bombeada desde el corazón.
epidemiología
Es difícil estimar con precisión la incidencia de coartación aórtica en la población general, ya que este defecto de la aorta puede pasar desapercibido incluso de por vida, debido a la posible falta de una sintomatología relacionada.
Los estudios epidemiológicos sobre la diseminación de la coartación aórtica en ambos sexos han demostrado que los pacientes masculinos son el doble que los pacientes femeninos .
causas
Las causas de la coartación aórtica congénita son desconocidas ; en otras palabras, el factor, ya sea una mutación genética u otro tipo de evento, que afecta el desarrollo fetal normal de la aorta no se conoce.
Causas de la coartación aórtica no congénita
La coartación aórtica también puede ser un defecto adquirido durante la vida (coartación aórtica no congénita). En tales situaciones, la causa posible puede ser:
- Un accidente traumático que afecta a la aorta torácica, de manera que esta última sufre un estrechamiento;
- La aterosclerosis, es decir, el endurecimiento de las arterias de calibre medio y grande, combinado con la formación de ateromas en la pared de estos conductos vasculares;
- La arteritis de Takayasu, una vasculitis autoinmune, que afecta a las arterias principales como la aorta ascendente, el arco aórtico, las ramas del arco aórtico, la aorta descendente, la arteria pulmonar y sus ramas principales.
Tipos de coartación aórtica
Según el sitio del estrechamiento aórtico, los médicos distinguen la coartación aórtica en tres categorías principales, que son:
- Coartación aórtica preductal . Esta categoría incluye todos los casos de coartación de la aorta, en los cuales el estrechamiento aórtico se localiza antes del ligamento arterial.
- La coartación aórtica ductal . Esta categoría incluye todos los casos de coartación de la aorta, en los cuales el estrechamiento aórtico se localiza en el ligamento arterial.
- Coartación aórtica postductal . Esta categoría incluye todos los casos de coartación aórtica, en los cuales el estrechamiento de la aorta se encuentra poco después del ligamento arterial.
curiosidad
La coartación aórtica preductal es un defecto congénito que se encuentra en el 5% de las niñas que nacen con el síndrome de Turner .
Se desconocen los motivos de la asociación entre la coartación aórtica preductal y el síndrome de Turner.
Síntomas y complicaciones
El grado de estrechamiento de la aorta desempeña un papel fundamental en las características de la sintomatología de la coartación aórtica.
De hecho, si el estrechamiento es leve, la coartación aórtica tiende a carecer de síntomas incluso durante toda la vida del paciente; si, por otro lado, el estrechamiento es moderado o grave, siempre se asocia con un cuadro sintomático muy preciso y desde los primeros momentos de la vida.
A continuación, el artículo presenta una serie de casos sintomatológicos, que se distinguen según la gravedad del estrechamiento y la edad del paciente.
Coartación aórtica leve: posibles síntomas en el niño y en pacientes de edad más avanzada
Recordando que su asociación con un cuadro sintomático es infrecuente, una coartación aórtica leve en un niño pequeño puede causar:
- Problemas respiratorios débiles;
- Pérdida del apetito;
- Dificultad para alimentarse;
- Crecimiento lento.
En un adolescente y en una edad aún mayor, por otro lado, puede ser una razón para:
- Hipertensión en los miembros superiores e hipotensión en los miembros inferiores;
- mareos;
- disnea;
- Síncope o presíncope;
- Dolor en el pecho;
- Sentido de debilidad;
- Calambres en las piernas y claudicación intermitente ;
- Nariz de sangre;
- Dolor de cabeza.
Coartación aórtica severa: síntomas en el niño
En un niño pequeño, la coartación aórtica severa siempre es responsable de:
- Problemas respiratorios importantes;
- cianosis;
- irritabilidad;
- Sudoración profusa;
- Grave incapacidad para alimentarse;
- Pérdida del apetito;
- Ralentización drástica del crecimiento;
- Hipertensión de la extremidad superior (hipertensión en los brazos);
- Pulso débil en las extremidades inferiores.
Esta sintomatología compleja e importante depende de la carga de trabajo extrema a la que está sometido el corazón, en un intento de bombear sangre oxigenada, y de la falta de perfusión de la sangre hacia la extremidad inferior del cuerpo.
Complicaciones en casos leves.
En una edad más avanzada y en ausencia de tratamientos adecuados, una coartación aórtica leve puede provocar un estado persistente de hipertensión en las partes superiores del cuerpo, así como un engrosamiento de la pared muscular del ventrículo izquierdo ( hipertrofia del ventrículo izquierdo ); ambos fenómenos son efectos directos del trabajo a mayor presión realizada por el corazón, con la intención de propagar la sangre oxigenada más allá del estrechamiento de la aorta.
Complicaciones en casos severos.
En ausencia de una terapia adecuada, la coartación aórtica severa puede resultar en numerosas complicaciones, algunas con resultados letales o altamente debilitantes.
Entre las complicaciones en cuestión, destacan:
- Insuficiencia cardiaca
- Estenosis de la válvula aórtica (estenosis aórtica);
- Hipertensión severa y persistente en la parte superior del cuerpo;
- accidente cerebrovascular;
- Enfermedad coronaria prematura;
- Disección aórtica;
- Formación de un aneurisma aórtico torácico;
- Formación de un aneurisma cerebral;
- Hemorragia cerebral
- Insuficiencia renal y / o insuficiencia hepática.
Condiciones asociadas
Por razones que aún no están claras, la coartación aórtica congénita suele ir acompañada de anomalías cardíacas congénitas; en otras palabras, la mayoría de los individuos que nacen portadores de coartación aórtica también tienen uno o más defectos cardíacos.
Los defectos cardíacos en cuestión son:
- La válvula aórtica bicúspide ;
- El conducto arterioso permeable (o permeabilidad del conducto arterial );
- El foramen oval permeable ;
- Estenosis valvular aórtica ;
- Anomalía de la válvula aórtica que causa la llamada regurgitación aórtica ;
- Estenosis de la válvula mitral ;
- La anomalía de la válvula mitral que causa la llamada regurgitación mitral .
Claramente, si están presentes, estos defectos cardíacos asocian sus síntomas con los de la coartación aórtica.
diagnóstico
La posibilidad de diagnosticar la coartación aórtica depende de la presencia de una sintomatología relacionada. De hecho, cuando la coartación aórtica es asintomática, es difícil de diagnosticar; mientras que, cuando se asocia con un cuadro rico de síntomas, su identificación es bastante inmediata.
Exámenes para el diagnostico
En general, el procedimiento de exámenes para el diagnóstico de coartación aórtica (es decir, para la identificación de coartación aórtica) comienza con un examen objetivo cuidadoso; luego, continúa con un ecocardiograma y finaliza con una serie de pruebas en profundidad, que pueden incluir el electrocardiograma, la radiografía de tórax, la resonancia magnética nuclear en el tórax, la TC de tórax y la cateterización cardíaca .
OBJETIVO EXAMEN
En un contexto de coartación aórtica, un examen físico cuidadoso debe incluir, además de un análisis cuidadoso de los síntomas exhibidos por el paciente, la medición de la muñeca al nivel de las extremidades inferiores, la comparación entre la presión arterial en el nivel del brazo y la presión arterial. a nivel de los miembros inferiores, y finalmente la auscultación cardíaca.
| Examen objetivo: elementos fundamentales en el diagnóstico de la coartación aórtica. |
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ecocardiograma
El ecocardiograma es una prueba de diagnóstico que, mediante una sonda de ultrasonido, permite visualizar en un monitor el corazón, los vasos sanguíneos asociados al corazón (incluida la aorta) y el flujo de sangre dentro de las cavidades del corazón.
En un contexto de coartación aórtica, el ecocardiograma representa la investigación de confirmación diagnóstica, ya que permite señalar de manera bastante clara la presencia de un estrechamiento a lo largo de las primeras secciones de la aorta.
Debe agregarse que el ecocardiograma permite la identificación de las anomalías cardíacas informadas anteriormente y, a menudo, combinadas con la coartación aórtica.
¿Existe alguna posibilidad de diagnóstico prenatal?
Actualmente, desafortunadamente, no existe una prueba de diagnóstico para la identificación prenatal (es decir, antes del nacimiento) de la coartación aórtica.
Diagnóstico de casos asintomáticos.
En casos asintomáticos, el diagnóstico de coartación aórtica a menudo se produce por pura casualidad, durante los controles cardíacos realizados por razones completamente diferentes.
terapia
Con el objetivo de anular el estrechamiento, el tratamiento de la coartación aórtica depende de dos factores, que son: la edad del paciente y la gravedad del estrechamiento de la aorta.
Entre los posibles enfoques terapéuticos para la resolución de la coartación, hay varios procedimientos quirúrgicos y una operación conocida como angioplastia con endoprótesis .
Cirugía: posibles intervenciones.
En la lista de intervenciones quirúrgicas que se pueden usar para cancelar la coartación aórtica, se incluyen:
- La resección del tracto coartado (es decir, estrecho), seguida de la anastomosis terminal-terminal .
Consiste en la eliminación, por resección, del segmento de aorta estrecha y en el trabajo posterior de conectar los dos extremos resultantes de la resección mencionada anteriormente (para restaurar la continuidad del conducto aórtico).
- La aortoplastia con colgajo de la arteria subclavia izquierda . Prevé la reconstrucción de la aorta a través de una modificación de la arteria subclavia izquierda.
- El sistema de un bypass . Consiste en injertar un "nuevo" segmento vascular, para sortear el obstáculo representado por el estrechamiento.
- La aortoplastia con parches . Incluye una incisión de la aorta en el estrechamiento, seguida de la inserción de una especie de parche para agrandar la aorta.
Típicamente, el parche mencionado anteriormente está hecho de material sintético.
Angioplastia con stent
La angioplastia es el procedimiento médico que le permite eliminar o al menos reducir la contracción o el estrechamiento de un vaso sanguíneo mediante el uso de un catéter en particular.
La colocación de endoprótesis, en cambio, consiste en colocar una prótesis de metal ( endoprótesis ) dentro de un vaso sanguíneo previamente ocluido y reabierto por angioplastia, para mantenerlo patente durante un tiempo y evitar segundas oclusiones.
Como se puede entender, en presencia de coartación aórtica, la angioplastia con colocación de stent tiene como objeto el segmento de aorta en el que reside el estrechamiento.
¿Existen medicamentos para la coartación aórtica?
Antes y en algunos casos, incluso después de un tratamiento quirúrgico o de una angioplastia con colocación de stent, el portador (o ex portador) de una coartación aórtica puede necesitar seguir una terapia con medicamentos para controlar la hipertensión (medicamentos hipotensores).
¿Sabías que ...
Desafortunadamente, para algunos de los ex portadores de coartación aórtica, el tratamiento hipotensor puede tomar años, si no de por vida.
Consejos para la fase post-tratamiento.
Incluso cuando el tratamiento fue 100% eficiente, el ex portador de la coartación aórtica debería:
- Someterse a controles médicos regulares para controlar la situación;
- Practica el ejercicio regularmente y de acuerdo a cuáles sean sus posibilidades;
- Tomar todas las precauciones posibles contra la endocarditis.
pronóstico
El pronóstico en presencia de coartación aórtica varía de paciente a paciente según:
- La severidad del estrechamiento. Un estrechamiento más severo es complejo de tratar y puede repetirse después de un tiempo prolongado (recurrencia);
y
- Diagnóstico precoz. Un retraso en la coartación aórtica puede haber comprometido seriamente la salud del corazón en el momento de la terapia.
prevención
Desafortunadamente, no hay prevención contra la coartación aórtica.
