generalidad
El melanoma cutáneo es un tumor maligno que se origina a partir de los melanocitos de la piel y las membranas mucosas, de los melanocitos que forman las nieves (llamados neurocitos) y, mucho más raramente, de los melanocitos ubicados en sitios extracutáneos (ojo, oído interno, meninges, tejido adiposo). ).
¿Qué son los melanocitos?
En la piel normal, los melanocitos se distribuyen solo en la capa basal de la epidermis y tienen extensiones citoplásmicas sutiles que se ramifican entre los queratinocitos y dejan espacio para la superficie de la piel.
Ilustración esquemática de la producción de melanocitos por melanocitos.
Los melanocitos son responsables de la síntesis del pigmento marrón, la melanina, que luego se transfiere a los queratinocitos circundantes.
Existen diferencias raciales y genéticas significativas en la síntesis de melanina por los melanocitos, que son responsables del diferente grado de pigmentación de la piel de las diversas poblaciones. La exposición a la luz solar estimula el proceso de síntesis y transporte de melanina en los queratinocitos.
Insights
Epidemiología Factores de riesgo Control de la automatización en la clasificación histopatológica ABCDE del melanoma Clasificación morfológica Asociación entre lunares y melanoma Ensayos clínicos de contacto Lentigo Maligna Melanoma SÍNTOMAS NO DENTALES Melanoma Evolución vascular Evolución según el AJCC Diagnóstico Terapia quirúrgica Terapia de terapia Técnica de terapia de la terapia de la nariz Sentinel Linfaepidemiología
En el pasado, el melanoma se consideraba un cáncer raro, con una tasa de incidencia de 1 a 2 casos por año en cien mil habitantes. Hoy, sin embargo, está en constante expansión y en Italia, según los datos recopilados en los últimos 10 años, la incidencia se ha estimado en más de 12-13 casos por año por cada 100 mil habitantes.
Incluso en Australia, Estados Unidos y algunas poblaciones del norte de Europa se observan tasas de incidencia aún mayores.
Es muy raro antes de la pubertad; de hecho, afecta predominantemente a personas de entre 30 y 60 años, con un máximo de alrededor de 40-50 años. Se interesa principalmente en individuos de clase social media-alta.
Factores de riesgo
Vinculado al invitado
- Presencia de una predisposición familiar : el melanoma familiar constituye en la actualidad alrededor del 10% de todos los melanomas. Se ha identificado un gen celular llamado p16 que se altera en sujetos con melanoma, pero también con numerosos nevos melanocíticos planos adquiridos y en pacientes con múltiples melanomas primitivos. Este gen es un supresor de tumores, es decir, en condiciones normales, regula la proliferación celular al detenerlo en el momento adecuado. Una mutación la hace inactiva, lo que hace que la proliferación celular sea incontrolable. Todo esto sugiere que existe una susceptibilidad genética al desarrollo de melanoma.
- Presencia de un alto número de nieves, por encima de 50, y nevos congénitos (presentes al nacer). El porcentaje de aparición de un melanoma en un nevo preexistente varía de 20% a 80%.
- Presencia de un fenotipo (apariencia física) con piel clara, ojos y cabello claros. Esta es la explicación más probable del aumento de la incidencia de cáncer en la población de origen celta de Australia, América del Norte y Europa del Norte.
Relacionado con el medio ambiente.
La importancia del sol como factor de riesgo para el melanoma sigue siendo hoy tema de discusiones animadas.
Los datos epidemiológicos recientes han demostrado que el factor de riesgo no está representado por la exposición crónica a los rayos ultravioleta, sino por las quemaduras solares que se produjeron a una edad temprana, especialmente en sujetos con piel clara que se queman fácilmente y se broncean con dificultad. Por lo tanto, no existe una prohibición absoluta de la exposición fotográfica, pero es aconsejable tomar el sol de la infancia de manera moderada, evitando los excesos y las quemaduras que de ella se derivan. Por eso hay tres recomendaciones fundamentales para la correcta exposición de la foto:
- Proteja la piel de los niños de las quemaduras solares y evite la exposición excesiva al sol, especialmente en caso de piel pálida que broncea con dificultad y se quema fácilmente y si hay una gran cantidad de nieves en la piel.
- Evite exponerse al sol durante la mitad del día y protéjase con ropa (sombrero, ropa). Los protectores solares de pantalla completa (UVA + UVB) y el factor de protección alto (FP), superior a 20, pueden ser útiles, pero su efectividad real aún no está bien documentada.
- Limite el uso de cremas de autobronceado recordando que no son protectoras, y las aplicaciones de rayos UVA artificiales que, además de aumentar el riesgo de desarrollar melanoma, envejecen la piel prematuramente.
Clasificación histopatológica
El melanoma puede desarrollarse en la piel sana de novo (en ninguna lesión benigna preexistente) o surgir en asociación con un nevo melanocítico benigno, congénito o adquirido preexistente.
Un nevo es una proliferación benigna de melanocitos, que se agregan en estructuras llamadas nidos .
Las nieves pueden ser de tres tipos, según la ubicación de los nidos de melanocitos:
- Nevo melanocítico de la unión : los nidos de melanocitos se limitan a la epidermis;
- Nevo melanocítico compuesto : los nidos de los melanocitos se localizan tanto en la epidermis como en la dermis superficial;
- Nevo melanocítico intradérmico : los nidos de melanocitos están presentes exclusivamente en la dermis.
El 20% de los melanomas se producen en los nevos melanocíticos preexistentes, generalmente aquellos con melanocitos de proliferación intraepidérmica, es decir, nevos de unión o compuestos. En este caso, las manifestaciones clínicas de transformación en un melanoma maligno están representadas por:
- rápido aumento de tamaño,
- cambios en los bordes y el contorno de la superficie, que se vuelven irregulares,
- Cambios en la intensidad o distribución de la pigmentación.
- Inicio de ulceración y sangrado.
La extirpación quirúrgica de todas las lesiones sospechosas se debe realizar sin demora, ya sea porque la escisión local es curativa o para realizar un examen histológico y citológico de las lesiones, que puede confirmar la transformación maligna. Ocurre con modificaciones de los melanocitos previamente benignos en células atípicas, con características morfológicas (forma, tamaño, citoplasma y núcleo) alteradas y en actividad mitótica continua (proliferación exagerada). Los nevos melanocíticos benignos que muestran este tipo de modificación a veces se llaman nevos displásicos, donde la displasia significa un crecimiento celular alterado.
Otra forma de lesión límite es el lentigo maligno (también llamado punto melanótico de Hutchinson), que aparece en la forma de áreas pigmentadas en la cara de los ancianos. Histológicamente, está formado por melanocitos anormales en forma y tamaño en la capa basal de la epidermis y, a veces, se extiende una cierta longitud en profundidad, siguiendo la capa basal de los apéndices cutáneos, como los folículos pilosos.
El melanoma maligno, independientemente de si se trata de orígenes de novo o de una lesión por nieve preexistente, se puede clasificar de diferentes maneras. Uno de ellos considera las modalidades de crecimiento y el grosor del tumor, por lo tanto, toma en cuenta el concepto de progresión del tumor. Por lo tanto, considere el hecho de que hay o no invasión de la dermis, para lo cual distinguimos las lesiones in situ (es decir, que no han invadido la dermis y aún no tienen potencial para dar metástasis) e invasivas. El modo de crecimiento puede ser radial (es decir, horizontal o lateral) o vertical .
En el melanoma con difusión superficial in situ, los melanocitos, voluminosos y atípicos, se distribuyen en nidos en todas las capas de la epidermis y en la unión dermo-epidérmica, pero no se encuentran en la dermis.
En el melanoma de difusión superficial invasivo, los melanocitos atípicos están presentes tanto en la epidermis como en la dermis, pero la invasión sigue siendo superficial con una modalidad de crecimiento horizontal / radial.
El melanoma maligno nodular invasivo suele ser una lesión detectada que puede ulcerarse. Está formado por melanocitos atípicos voluminosos que afectan, y con frecuencia destruyen, todo el espesor de la epidermis y que aumentan al penetrar verticalmente en la dermis.
Las lesiones se clasifican, respectivamente, en formas de difusión superficial y nodular. Los dos aspectos pueden estar presentes simultáneamente en la misma lesión. Las lesiones de acreción radial tienen un buen pronóstico porque su escisión quirúrgica puede ser completa. El crecimiento vertical empeora el pronóstico.
Por otro lado, el grosor del tumor considera tres parámetros en función de los cuales se puede decir con confianza que cuanto más profunda es la infiltración, peor es el pronóstico. Estos parámetros son:
- El grosor del tumor según Breslow : mide en milímetros el punto de máxima profundización del tumor desde el estado granular de la epidermis hasta el punto más profundo de invasión. El aumento de grosor se correlaciona con un empeoramiento del pronóstico. Es poco probable que las lesiones de menos de 0, 76 mm produzcan metástasis y, en general, tengan una supervivencia de 5 años de 98% a 100%. las lesiones de espesor entre 0, 76 y 1, 50 mm tienen una supervivencia a 5 años del 88%; Lesiones de espesor entre 1, 5 y 3 milímetros del 71% y con un espesor superior a 3, 01 milímetros del 22% -47%. Lo determina directamente el dermatólogo utilizando un ocular micrométrico.
- El nivel de invasión según Clark: define cinco niveles de invasión anatómica de la piel, desde la lesión dentro del epitelio hasta la infiltración de la subcutánea. Los melanomas con un nivel más bajo tienen un mejor pronóstico.
| Nivel I | epidermis | 100% de supervivencia a los 5 años. |
| Nivel II | Dermis de superficie | 95% |
| Nivel III | Derma profundo | 75% |
| Nivel IV | Dermis reticular | 58% |
| Nivel v | hipodermis | 32% |
- La presencia o ausencia de ulceración: la presencia de ulceración se correlaciona con un mal pronóstico porque es una expresión de un rápido desarrollo de la masa tumoral.
ABCDE regla de melanoma
A: asimetría . Al trazar una línea imaginaria que secciona la lesión en el centro, las dos mitades de la lesión no pueden superponerse.
B: Fronteras . Irregular, indentificado, en un mapa.
D: Dimensiones . Superior a los de un nevo melanocítico adquirido común, es decir, igual o mayor a 6 milímetros (excepto por una rara excepción, en la cual hay un melanoma más pequeño de este tamaño).
E: Evolución (la lesión está en progresión evidente, es decir, está cambiando rápidamente su morfología); Edad (usualmente mayor de 15 años, con un pico entre 40 y 60 años); Elevación (apariencia de una pápula o nódulo en el contexto de una lesión pigmentada, luego de una elevación plana).
