generalidad
La artroscopia es una operación de cirugía que diagnostica y trata trastornos en las articulaciones más importantes del cuerpo humano. Destaca por su mínima invasividad combinada con una gran seguridad y eficacia.
Su ejecución implica el uso de diferentes herramientas, incluido el artroscopio. Este es el "hierro" quirúrgico más importante porque permite iluminar la cavidad de la articulación y filmar lo que ocurre dentro.
La preparación para la artroscopia requiere que el paciente tome precauciones simples, pero estas deben seguirse a la letra, para que la operación sea exitosa.
Los tiempos de curación dependen de la gravedad del daño articular y de las atenciones que el paciente tenga hacia sí mismo durante la fase de recuperación.
¿Qué es la artroscopia?
La artroscopia es una cirugía mínimamente invasiva que se realiza para diagnosticar y tratar trastornos que afectan las articulaciones del cuerpo humano.
La operación implica el uso de un instrumento especial, llamado artroscopio, que se inserta en la llamada cavidad articular a través de una pequeña incisión en la piel (máximo un centímetro). A veces, esta incisión va acompañada de otras: de hecho, en ciertas situaciones, se requiere más de una para insertar los instrumentos operativos necesarios para la intervención.
Las articulaciones más sometidas a artroscopia son las más importantes del cuerpo, también en términos de tamaño, a saber: rodillas, caderas, hombros, codos y muñecas.
Gracias a su invasividad mínima, la artroscopia se considera un ejemplo de cirugía a "cielo cerrado", en oposición a la cirugía clásica (a cielo abierto) "a cielo abierto".
¿CÓMO SE HACE EL ARTROSCOPIO?
El artroscopio es el instrumento principal y más representativo de la artroscopia . Comparable en longitud y anchura a una pajita, presenta una red de fibras ópticas en el extremo para ser insertada en la cavidad de la articulación, que actúa como una fuente de luz y una cámara .
Lo que se ilumina y reanuda con el artroscopio se proyecta en un monitor (al que obviamente está conectado), lo que permite al cirujano orientarse dentro de la articulación y realizar la operación correctamente.
Los articulos
Una articulación es una estructura anatómica compleja que, al ponerse en contacto con dos o más huesos cercanos, les permite moverse sin contacto directo y evitar el desgaste resultante.
movilidad articular; estos elementos son:
- Tendones Hechas de tejido fibroso muy resistente, conectan los músculos con los huesos y ayudan a estabilizar la articulación.
- Ligamentos Muy similares en composición a los tendones, conectan las estructuras óseas adyacentes.
- Estructuras cartilaginosas . Hechas de tejido conjuntivo resistente, cubren la superficie de los huesos involucrados en la articulación. Se utilizan para absorber choques, reducir las fricciones y evitar posibles daños en los huesos.
- Líquido sinovial . Es un fluido espeso y pegajoso que, al estar en la cavidad de la articulación y en contacto con las otras estructuras, actúa como un lubricante interno y un elemento nutricional para el cartílago. El líquido está encerrado dentro de la llamada membrana sinovial.
Sin las articulaciones, no sería posible doblar las piernas, extender los brazos, levantar objetos, correr, etc.
Cuando se ejecuta
Una vez, cuando ciertos instrumentos aún no estaban disponibles, la artroscopia era un procedimiento de diagnóstico destinado a planificar una cirugía abierta. Posteriormente, con la llegada de nuevos aparatos y avances en tecnología médica, la artroscopia también ha adquirido un propósito terapéutico. Hoy, gracias a la enorme experiencia adquirida por los cirujanos ortopédicos en este campo, se ha convertido en una de las operaciones más comunes para el tratamiento del daño articular.
La artroscopia como diagnóstico
Actualmente, la artroscopia diagnóstica se realiza cuando los exámenes radiológicos clásicos, como las imágenes de resonancia magnética (IRM), las tomografías computarizadas o las radiografías, no muestran claramente signos de una articulación dolorosa, rígida, inflamada y / o estallando.
En otras palabras, representa una solución para casos inciertos, para los cuales es difícil establecer un diagnóstico definitivo.
Una vez que se ha descrito el problema exacto de la articulación, la artroscopia puede volverse terapéutica incluso durante la misma sesión.
La artroscopia como terapia
Durante una cirugía de artroscopia terapéutica se pueden realizar las siguientes operaciones:
- Reparar daños en cartílago, tendones o ligamentos.
- Retire el tejido inflamado. Este es el caso, por ejemplo, de la membrana sinovial, que puede inflamarse y dar lugar a una sinovitis .
- Retire una pequeña porción de tejido óseo o cartilaginoso que, al romperse, ha endurecido la articulación.
- Drene parte del líquido sinovial cuando esté en exceso.
¿Qué condiciones patológicas pueden cuidar
Las condiciones patológicas que generalmente requieren artroscopia son:
- Artrosis o artrosis . Es una enfermedad crónica degenerativa de las articulaciones que causa inflamación, dolor y rigidez articular.
- Quiste de Baker . Su aparición se debe a una acumulación de líquido sinovial en un punto específico de la articulación. Causa hinchazón y rigidez articular.
- El llamado hombro congelado . Los pacientes que la padecen se quejan de dolor, limitación de movimientos y rigidez articular.
- Trastornos temporomandibulares . Estos son trastornos que afectan la articulación entre la parte inferior de la mandíbula (mandíbula inferior) y el hueso temporal del cráneo.
- Arthofibrosis . Es la formación generalmente postraumática de tejido cicatricial dentro de la articulación. Este tejido limita el movimiento normal de la articulación.
- La sinovitis . Estas son las inflamaciones de la membrana sinovial, dentro de las cuales se encuentra el líquido sinovial.
- La rotura de ligamentos, tendones y meniscos . La ruptura de una de estas estructuras generalmente se debe a un trauma deportivo, pero también puede ocurrir durante un trabajo particularmente pesado o durante un accidente doméstico.
- Las prominencias óseas . Son neoformaciones de tejido óseo, desarrolladas de manera totalmente anómala y sin una razón precisa.
preparación
Unos días antes de la artroscopia, el paciente debe ir a la clínica, donde se realizará la operación, a someterse a una serie de pruebas clínicas cognitivas e informarse sobre los procedimientos de intervención y todas las medidas preoperatorias que deben tomarse.
EXÁMENES CLÍNICOS PREOPERATIVOS
Al someter al paciente a un examen objetivo preciso, un análisis de sangre completo y una evaluación de la historia clínica (enfermedades pasadas, alergias a medicamentos y anestésicos, medicamentos tomados, etc.), se establece si existen o no las condiciones de salud requeridas. para una operación exitosa.
INFORMACIÓN SOBRE LAS MODALIDADES DE LA OPERACIÓN
Una vez que se han concluido los exámenes clínicos preoperatorios, se informa al paciente sobre para qué se realiza el procedimiento, cuál es la duración de todo el procedimiento, cuál es la anestesia planificada, cuáles son los ejercicios de rehabilitación que deben realizarse en el hogar y finalmente ¿Cuánto dura la fase de curación?
Si todavía hay dudas o inquietudes, el personal médico está a disposición del paciente para cualquier otra información.
MEDIDAS PREOPERATIVAS
Para que toda la operación proceda bien, las medidas preoperatorias deben seguirse a la letra. También ilustrados al final de los exámenes clínicos, consisten en:
- Se presentará en un ayuno completo desde al menos la noche anterior, ya que la anestesia está programada.
- Estar acompañado por un miembro de la familia o un amigo, porque, después de la intervención, ciertamente no es autosuficiente. De hecho, no está permitido conducir y es muy probable que se sienta confundido debido a la anestesia.
- Deje de tomar ciertos medicamentos si están contraindicados de alguna manera.
procedimiento
La artroscopia es una cirugía ambulatoria, que generalmente se realiza en medio día y, con ciertas excepciones, no requiere ninguna hospitalización.
La operación se realiza insertando un artroscopio en la articulación, observando el estado de la cavidad de la articulación en un monitor e interviniendo cuando sea necesario.
Figura: imagen en tiempo real de una operación de meniscectomía.
Toda la operación requiere que el paciente esté anestesiado y sedado. La anestesia puede ser general, local o espinal, dependiendo de las características del paciente (edad, alergias a los anestésicos, etc.) y de acuerdo con la voluntad del cirujano operador.
ANESTESIA
Anestesia local . Por anestesia local, se entiende que la sensación de "quedarse dormido" se limita a la articulación a operar. El anestesiólogo, que es un médico especializado, administra al paciente, además de anestésicos, analgésicos y sedantes. Se inyectan anestésicos y analgésicos cerca del área dolorida, mientras que los sedantes se introducen por vía intravenosa. Los efectos son lo suficientemente poderosos y duraderos, tanto que el sujeto operado no percibe ninguna molestia.
Una vez que se completa la operación y desaparece la anestesia, el paciente necesita algunas horas para recuperarse.
Anestesia espinal . La anestesia espinal se practica cuando el cirujano tiene que intervenir en las extremidades inferiores. Los anestésicos se inyectan cerca de la médula espinal (por lo tanto, en la espalda), mientras que los analgésicos se inyectan por vía intravenosa.
Una vez que finaliza la operación y desaparecen los efectos de la anestesia, se tarda unas horas en recuperarse por completo.
Anestesia general . La anestesia general se realiza si existe alguna contraindicación a otros tipos de anestesia o al deseo expreso del cirujano.
Los fármacos anestésicos, que se inyectan por vía intravenosa antes y durante la operación, dejan al paciente completamente inconsciente.
Al final de la operación, se interrumpe la infusión farmacológica, para que el paciente despierte. La recuperación total de los sentidos y de las habilidades motoras también podría requerir un día entero, por lo que se podría invitar al paciente a pasar una noche en el hospital.
ARTROSCOPÍA
Después de la anestesia, comienza la artroscopia.
Primero, el cirujano cubrirá toda el área a desinfectar con desinfectante, para minimizar el riesgo de infección.
Luego, hace una primera incisión, aproximadamente un centímetro, y coloca el artroscopio en ella.
Con esta herramienta, vea la articulación y escanee toda la cavidad de la articulación.
Una vez que se haya orientado e identificado el asiento del problema, practique las otras incisiones, siempre alrededor de un centímetro, e inserte las herramientas para reparar el daño articular.
Cuando concluye el procedimiento artroscópico, extrae los "hierros" quirúrgicos, incluido el artroscopio, y cierra las incisiones con puntos generalmente absorbibles.
Si el área anatómica operada lo permite, también se aplica una venda de compresión, que limita la inflamación natural postoperatoria.
DURACIÓN DE LA INTERVENCIÓN
Figura: artroscopia de rodilla.
La duración de una artroscopia depende de lo que implica la operación.
Las intervenciones más simples también pueden terminar en 15-30 minutos; El más complejo, por otro lado, puede demorar entre 45 y 120 minutos.
Fase postoperatoria
Justo después de la operación, se lleva al paciente a una sala de hospitalización (u hospital) cómoda y se lo mantiene en observación hasta que desaparezcan los principales efectos de la anestesia. Solo en este punto, de hecho, el cirujano da el visto bueno para el alta.
Si se ha utilizado la anestesia general, es recomendable permitir que el paciente pase toda la noche en el hospital, por razones de precaución completa.
¿Cómo te sientes?
Los efectos secundarios de la anestesia . Cansancio, confusión, mareos y mareos son los principales efectos de la anestesia. Se reducen en unas pocas horas, pero para una resolución completa deben esperar incluso 24 horas. Es precisamente por esta razón que es muy importante estar acompañado y asistido por un miembro de la familia o un amigo.
Las consecuencias de la intervención . En los primeros días, es muy probable que el área operada sea dolorosa e inflamada. El dolor y la inflamación no deben alarmar (a menos que vayan más allá de las indicaciones del médico), ya que son dos consecuencias completamente normales, debido a las incisiones y la introducción, en la articulación, de los instrumentos quirúrgicos.
¿Qué cuidado se debe tener al lavar?
Una de las preguntas más frecuentes que hacen los pacientes es qué hacer cuando se lava. En general, el consejo dado por los médicos es el siguiente: durante los primeros 10 días, la herida no debe estar húmeda, ya que podría estar contaminada por una o más colonias de bacterias. Por lo tanto, es bueno cubrir el área operada con material impermeable y asegurarse de que el agua no se filtre de ninguna manera. Puede ser útil "lavar en trozos".
REMEDIOS PARA EL DOLOR Y EL GONFIORE
Para mitigar la sensación dolorosa y la hinchazón, es útil:
- Tomar analgésicos . Las más utilizadas son el paracetamol y, si no existen contraindicaciones (alergias o riesgo de hemorragia), la aspirina.
- Hacer bolsas de hielo . El hielo actúa contra el dolor y contra la hinchazón. Es un remedio natural, muy efectivo y, si se usa correctamente, libre de efectos secundarios. Al menos durante la primera semana, debe aplicarse generalmente 4-5 veces al día, por no más de 20 minutos.
- Descansar No te canses de acelerar la desaparición del dolor y la hinchazón.
- Si se ha operado una extremidad inferior, mantenga la pierna afectada levantada . Este es un excelente remedio para limitar la hinchazón.
EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN PARA REALIZAR EN CASA
En algunos casos, el médico puede recomendar al paciente que realice ejercicios de rehabilitación muy simples en casa, antes de la fisioterapia. Esto es estirar para limitar la rigidez muscular, típica de la fase postoperatoria.
Tiempos de recuperacion
Los tiempos de recuperación básicamente dependen de cuatro factores:
- El tipo de intervención . Por ejemplo, la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de la rodilla tiene un pronóstico mucho más largo que una meniscectomía, es decir, la extracción de un pequeño pedazo de menisco lesionado.
- Las características del paciente (edad, estado de salud, etc.).
- El trabajo realizado por el paciente . Cualquier persona que realice un trabajo sedentario hace menos hincapié en la articulación hecha que aquellos involucrados en el trabajo pesado; como resultado, sana primero.
- La atención que el paciente tiene hacia sí mismo . Esto significa, en otras palabras, no descuidar el consejo del médico, no quemar los estadios, confiar en un fisioterapeuta, solicitar una consulta médica si hay dolores inusuales, etc.
CONTROLES PERIODICOS
El médico tratante utiliza los controles postoperatorios para supervisar el progreso de la situación y asegurarse de que todo vaya bien.
Su número depende de la severidad de la intervención. Por ejemplo, la operación artroscópica de la meniscectomía, que es una operación relativamente simple con un pronóstico bastante corto, proporciona un primer control una semana después de la cirugía y un segundo control de un mes después de la cirugía.
FISIOTERAPIA
La fisioterapia es esencial para recuperar la movilidad articular normal. Por lo tanto, después de unos días de cirugía, es recomendable ponerse en contacto con un fisioterapeuta de confianza y comenzar a seguir sus instrucciones a la carta. Si no tiene esta atención, existe el mayor riesgo de curarse "mal", tomar problemas posturales y otros trastornos de otra naturaleza.
¿VOLVER A LAS ACTIVIDADES? DIARIO Y ACTIVIDAD? DEPORTES
El retorno a las actividades diarias, como conducir vehículos motorizados y las actividades deportivas, depende del tipo de intervención y la gravedad del daño articular, que se resuelve mediante artroscopia.
El único consejo que se puede proporcionar aquí es someterse a controles postoperatorios y consultar, de vez en cuando, con su médico.
Tomar decisiones de forma independiente podría ser arriesgado y comprometer el buen resultado de la artroscopia.
Riesgos y complicaciones.
Gracias a los avances en medicina, la artroscopia es un procedimiento seguro.
De hecho, el riesgo de complicaciones es muy bajo, tanto que, según una estadística inglesa, se trata de un caso cada 100. Además, en la mayoría de los casos, los trastornos temporales se resuelven con un pronóstico más prolongado de lo esperado.
Las posibles complicaciones son las siguientes:
- Hemorragia interna de la articulación . La pérdida de sangre dentro de la articulación es una causa de dolor e inflamación de la articulación. Si el paciente se dirige de inmediato al médico tratante, es un problema que puede resolverse sin repercusiones particulares.
- Infección interna de la articulación . Este trastorno, también llamado artritis séptica, se debe a la contaminación bacteriana y causa dolor e inflamación en las articulaciones. Al igual que en el caso de hemorragia, si el paciente se dirige de inmediato a su médico, puede remediarlo.
- Trombosis venosa profunda . Es la formación de un coágulo de sangre en una vena que atraviesa la extremidad operada. Los síntomas típicos son hinchazón y dolor. Este es un fenómeno muy raro, pero debe remediarse rápidamente, porque es potencialmente peligroso.
- Se ponen nerviosos . El cirujano puede dañar inadvertidamente los nervios que pasan cerca de la articulación, causando una cierta pérdida de sensibilidad. Hoy en día, gracias a la experiencia adquirida por los médicos y la tecnología médica, sucede muy raramente.
resultados
A diferencia de la cirugía abierta, la artroscopia tiene las siguientes ventajas:
- Dolor ausente o limitado (según el tipo de anestesia) durante la operación
- Tiempos de curación rápidos
- Riesgo de infecciones bajas.
- Intervención y renuncia ambos el mismo día (a menos que se use anestesia general)
- Rápido retorno a las actividades cotidianas.
Las intervenciones de artroscopia combinan la eficacia con una invasividad mínima, por lo que se consideran una práctica terapéutica válida.
