definición
La hipertensión pulmonar, también llamada hipertensión arterial pulmonar idiopática, es un trastorno bastante raro que se manifiesta como un aumento patológico prolongado de la presión arterial SOLAMENTE en los pulmones y en el lado derecho del corazón, en ausencia de una causa identificable. La hipertensión pulmonar es una enfermedad grave cuya sintomatología suele degenerar de forma progresiva y rápida.
causas
En el contexto de la hipertensión pulmonar, la sangre normalmente no fluye hacia los pulmones, debido a un estrechamiento u oclusión de las arterias y capilares pulmonares: la hipertensión pulmonar se refleja en el corazón que, forzado a trabajar demasiado, 'debilita.
- Factores de riesgo hipotéticos: apnea obstructiva del sueño, niveles bajos de oxígeno en la sangre durante mucho tiempo, EPOC, embolia pulmonar, infecciones por VIH, insuficiencia cardíaca congestiva, fibrosis pulmonar, ciertas enfermedades de las válvulas cardíacas, enfermedades reumáticas.
Los síntomas
La falta de aliento y el mareo durante el deporte son los primeros signos que deben alertar a un paciente que sufre de hipertensión pulmonar. Otros síntomas recurrentes asociados con esta rara enfermedad incluyen: tobillos inflamados, cianosis, debilidad, dolor de pecho, fatiga, desmayos, taquicardia, mareos.
La información sobre la hipertensión pulmonar: el tratamiento con hipertensión pulmonar no pretende reemplazar la relación directa entre el profesional de la salud y el paciente. Siempre consulte a su médico y / o especialista antes de tomar hipertensión pulmonar: medicamentos para el tratamiento de la hipertensión pulmonar.
drogas
Antes de comenzar a analizar los medicamentos y los posibles tratamientos para aliviar los síntomas de la hipertensión pulmonar, informamos esquemáticamente el mecanismo que desencadena el trastorno, lo que ayudará a comprender mejor la elección de las estrategias terapéuticas.
Disminución de las arterias pulmonares → luchas de sangre para fluir hacia los pulmones → ↑ presión → el ventrículo derecho se ve forzado a bombear la sangre hacia los pulmones → agrandamiento del ventrículo → debilitamiento del corazón y la insuficiencia cardíaca
Aunque todavía no se ha identificado un tratamiento completamente resolutivo para la hipertensión pulmonar, las opciones de tratamiento actuales apuntan a aliviar los síntomas, mejorar la calidad de vida del paciente y, sobre todo, bloquear o restringir de otro modo la progresión inexorable de la enfermedad.
En primer lugar, es esencial intervenir sobre los factores que predisponen o acentúan la hipertensión pulmonar, como (en particular) las apneas, las enfermedades pulmonares y los trastornos de las válvulas cardíacas.
El médico elegirá qué fármaco es el más adecuado para el paciente, dependiendo de la causa desencadenante (hipotética o establecida, cuando sea identificable) y los síntomas evidentes; algunos pacientes requieren el uso de anticoagulantes para reducir el riesgo de formación de coágulos en las venas de las extremidades inferiores o en las arterias pulmonares.
En muchos pacientes con hipertensión pulmonar, se observan niveles bajos de oxígeno en la sangre: en estos casos, es necesario intervenir rápidamente con la terapia adecuada (suplementos de oxígeno).
Los pacientes que sufren de hipertensión pulmonar deben dejar de fumar, evitar los lugares de gran altitud, abstenerse de realizar actividades físicas pesadas y levantar pesas, y someterse a una vacuna anual contra la gripe y el neumococo.
En casos de gravedad, se puede concebir el trasplante de corazón, pulmón o ambos.
Medicamentos de primera línea para el tratamiento de la hipertensión pulmonar:
- Ambrisentan (Es. Volibris): el medicamento pertenece a la clase de inhibidores del receptor de endotelina; el ingrediente activo ejerce de manera excelente su actividad terapéutica en el contexto de la hipertensión pulmonar al bloquear los receptores de la hormona endotelina responsables de la constricción de los vasos sanguíneos. Al hacer vana la actividad de la hormona, el ambrisentan dilata los vasos y promueve una reducción en la presión pulmonar alterada. La dosis recomendada sugiere tomar 5 mg de medicamento por vía oral, una vez al día, con alimentos o en ayunas.
- Bosentan (por ejemplo, Tracleer): la droga, como la anterior, es un inhibidor de la endotelina-1. Para los adultos que pesan más de 40 kg y sufren de hipertensión pulmonar, se recomienda comenzar a tomar el medicamento en una dosis de 62, 5 mg, dos veces al día, durante un mes. Se espera que la dosis de mantenimiento aumente la dosis hasta 125 mg dos veces al día. Para aquellos afectados que pesen menos de 40 kg, es recomendable mantener la dosis de 62, 5 mg, tanto para iniciar el tratamiento como para mantener el mantenimiento. El fármaco puede inducir toxicidad hepática.
- Iloprost (Ex. Ventavis): disponible como nebulizador, el medicamento es un análogo de la prostaciclina que puede causar la dilatación de los vasos sanguíneos, reduciendo así la presión arterial y mejorando los síntomas derivados de la hipertensión pulmonar. Se recomienda comenzar la terapia inhalando el medicamento con un inhalador en una dosis de 2.5 microgramos; Siga la terapia con dosis de 5 microgramos. Si la dosis de 5 mcg es demasiado fuerte para el paciente, se recomienda volver a la dosis inicial y continuar la terapia de acuerdo con este esquema. Se recomienda no administrar más de 6-9 pulverizaciones por día.
- Sitacentan sodium (Ex. Thelin): el medicamento pertenece a la clase de los inhibidores de la endotelina-1. Se recomienda tomar una tableta de 100 mg, una vez al día, con o sin alimentos. Es aconsejable tomar siempre el medicamento al mismo tiempo. En caso de un tratamiento fallido después de 3 meses de tratamiento, se recomienda cambiar la medicación. El tráfico de drogas se suspendió en 2011 debido a graves efectos secundarios en el hígado.
- Sildenafil (por ejemplo, Revatio): el fármaco se usa ampliamente en la terapia para el tratamiento de la disfunción eréctil; sin embargo, al ser un inhibidor de la 5-fosfodiesterasa, también se usa para reducir los síntomas de la hipertensión pulmonar, ya que al modular el efecto del ácido nítrico en el tono vascular, es un vasodilatador relativamente bueno y selectivo de las arterias pulmonares. Se recomienda tomar el medicamento a una dosis de 20 mg, por vía oral, tres veces al día, al menos de 4 a 6 horas, de una dosis a otra. Alternativamente, es posible tomar 10 mg (equivalente a 12, 5 ml) por inyección intravenosa en bolo, tres veces al día: la dosis descrita anteriormente tiene el mismo efecto terapéutico que una dosis oral de 20 mg. En general, esta segunda indicación está reservada para pacientes tratados previamente con Sildenafil oral y temporalmente incapaces de tomar el medicamento por vía oral.
- Óxido nítrico (p. Ej., INOmax): medicamento para inhalar, indicado para el tratamiento de la hipertensión pulmonar neonatal, especialmente cuando se asocia con insuficiencia respiratoria hipóxica. Generalmente, el medicamento no se usa como monoterapia, sino con otros medicamentos específicos; además, el paciente normalmente también está sujeto a ventilación asistida, para mejorar la oxigenación. El ingrediente activo se diluye en gas nitrógeno a una concentración de 400 ppm. Para posología precisa: consulte a su médico.
- Tadalafil (por ejemplo, Adcirca): el fármaco pertenece a la clase de los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5, por lo que puede bloquear la enzima. Se recomienda tomar el medicamento a la dosis de una tableta de 40 mg, dos veces al día. Reducir la dosis en caso de déficit renal o hepático de entidad leve o moderada. No se recomienda el tratamiento con este medicamento en caso de insuficiencia renal o hepática grave.
Terapia paralela para el control de los síntomas de hipertensión pulmonar.
Algunos especialistas recomiendan tomar incluso medicamentos estándar utilizados en la terapia de hipertensión; Particularmente indicados son los bloqueadores de los canales de calcio (o antagonistas del calcio) y diuréticos.
Tratamiento anticoagulante para prevenir complicaciones de la hipertensión pulmonar.
- Dinitrato de isosorbida (por ejemplo, Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): el medicamento es un nitrato, también se usa para el tratamiento de la angina de pecho; Se utiliza como una segunda opción para el tratamiento de los síntomas relacionados con la hipertensión pulmonar. Comience el tratamiento con una dosis de 40 mg, cada 8-12 horas. Continúe con la terapia de mantenimiento a una dosis de 40-80 mg cada 8-12 horas.
- Epoprostenol (por ejemplo, Flolan, Epoprostenol PHT): promueve la vasodilatación e inhibe la agregación plaquetaria. Por esta razón, el medicamento se utiliza en la terapia para el control de los síntomas de la hipertensión pulmonar. Comience la terapia con una dosis de 2 ng / kg / min; Aumente progresivamente la dosis en incrementos de 2 ng / kg cada 15 minutos. No exceda de 8, 6 ng / kg / min. Consulte a su médico para más información.
Hipótesis y esperanzas para el tratamiento de la hipertensión pulmonar.
Los científicos están dirigiendo su investigación sobre el tratamiento de la hipertensión pulmonar para probar nuevos fármacos, como los antagonistas de la serotonina, los estimulantes solubles de la guanilato ciclasa, los inhibidores de la tirosina quinasa y el péptido intestinal vasoactivo. Tendremos que esperar unos años más para encontrar la droga verdaderamente milagrosa, por lo tanto completamente resolutiva, para la hipertensión pulmonar.
