generalidad
La insuficiencia suprarrenal es un trastorno caracterizado por un deterioro severo de la actividad de las suprarrenales.
Las glándulas suprarrenales son responsables de la síntesis de hormonas como los andrógenos, los glucocorticoides (cuyo progenitor es el cortisol) y los mineralocorticoides (cuyo progenitor es la aldosterona). Por lo tanto, su disfunción causa una deficiencia de una o más de las clases hormonales mencionadas anteriormente dentro del organismo.
Básicamente, existen tres tipos de insuficiencia suprarrenal: primaria, secundaria y terciaria.
causas
En el caso de insuficiencia suprarrenal primaria, la causa subyacente es el daño intrínseco de la glándula suprarrenal, que no produce cantidades suficientes de cortisol, a pesar de la presencia de niveles normales de ACTH (hormona adrenocorticotrópica que estimula la síntesis de cortisol suprarrenal) . Esta forma de insuficiencia suprarrenal también se conoce como "enfermedad de Addison".
Sin embargo, en el caso de insuficiencia suprarrenal secundaria, la causa se encuentra en el nivel hipofisario (la glándula secretora de ACTH). Por lo tanto, en este caso, el compromiso suprarrenal se debe a la falta de estímulos inducidos por la hormona adrenocorticotrópica, necesaria para la producción de cortisol. La forma secundaria está más extendida que la enfermedad de Addison y puede ser causada por el cese abrupto de un tratamiento basado en corticosteroides o la extirpación de tumores secretores de ACTH.
En otros casos, la insuficiencia suprarrenal secundaria puede desarrollarse debido a tumores pituitarios, debido a una radioterapia final realizada a nivel pituitario, o después de la extirpación quirúrgica de la hipófisis en sí.
Finalmente, la forma terciaria de insuficiencia suprarrenal es causada por una disfunción en el nivel del hipotálamo que no secreta suficiente hormona CRH (hormona liberadora de corticotropina). Esta hormona, de hecho, es lo que estimula la hipófisis para producir ACTH que, a su vez, estimulará las glándulas suprarrenales para secretar cortisol. Sin embargo, esta última forma es bastante rara.
Los síntomas
Los síntomas que pueden ocurrir en pacientes con insuficiencia suprarrenal están relacionados con la escasez de las clases de hormonas mencionadas anteriormente. Estos síntomas incluyen: deshidratación, hipoglucemia, hipotensión, mareos, debilidad, náuseas y vómitos, diarrea, pérdida de peso, reducción del vello púbico y axilar en mujeres y disminución de la libido.
Información sobre la insuficiencia suprarrenal: Drogas y cuidados no pretende reemplazar la relación directa entre el profesional de la salud y el paciente. Siempre consulte a su médico y / o especialista antes de tomar la insuficiencia suprarrenal - Medicamentos y cuidados.
drogas
El tratamiento de la insuficiencia suprarrenal se basa en la terapia sustitutiva, es decir, en la administración de las formas sintéticas de las hormonas que las suprarrenales ya no pueden producir.
En el caso de insuficiencia suprarrenal primaria, se administran glucocorticoides y mineralocorticoides, así como sustitutos de andrógenos. Para obtener información más detallada sobre la terapia mordo de Addison, consulte el artículo dedicado que ya se encuentra en este sitio ("medicamentos contra la enfermedad de Addison").
Sin embargo, en el tratamiento de formas secundarias y terciarias de insuficiencia suprarrenal, los mineralocorticoides no se usan, ya que la deficiencia de la hormona adrenocorticotrópica típica de estas formas no influye en la síntesis de aldosterona (progenitor, de hecho, de mineralocorticoides), sino únicamente de cortisol . Por lo tanto, la terapia de reemplazo se basará principalmente en la administración de medicamentos glucocorticoides.
En general, los glucocorticoides se administran por vía oral, pero, si es necesario, el médico puede decidir administrarlos también, o alternativamente, por vía intramuscular.
hidrocortisona
La hidrocortisona (Plenadren®) es uno de los glucocorticoides de primera elección para el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal. Cuando se administra por vía oral, siempre se recomienda tomar el medicamento al menos 30 minutos antes del desayuno y, preferiblemente, en el período de tiempo entre las 6:00 y las 8:00.
La dosis de medicación a tomar debe ser establecida por el médico de forma individual para cada paciente. Aunque, por lo general, la dosis óptima es entre 20 y 30 mg de sustancia activa por día.
En el caso de condiciones de estrés físico extremo, en presencia de infecciones o en caso de intervenciones quirúrgicas, el médico también puede considerar necesario aumentar la dosis de hidrocortisona administrada de forma rutinaria.
cortisona
La cortisona (Cortone Acetate ®) también es uno de los fármacos de primera elección en la terapia de sustitución de la insuficiencia suprarrenal. Está disponible para administración oral en forma de comprimidos.
La dosis de cortisona que se usa generalmente en el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal es de 10 a 20 mg por día. En algunos casos, sin embargo, se pueden necesitar mayores cantidades de medicamento.
Además, generalmente se administran de 4 a 6 g de cloruro de sodio concomitantemente con la terapia con cortisona.
Sin embargo, la dosis exacta del medicamento siempre debe ser establecida por el médico de acuerdo con la condición del paciente y su respuesta al tratamiento.
dexametasona
Aunque no están incluidos en los glucocorticoides de primera elección, la dexametasona (Decadron®) también se puede usar en el tratamiento de sustitución de la insuficiencia suprarrenal.
Está disponible en varias formulaciones farmacéuticas adecuadas para diferentes vías de administración.
Cuando se administra por vía oral, generalmente se recomienda comenzar el tratamiento con dosis bajas de medicación (0.5-1 mg por día). Posteriormente, el médico puede aumentar gradualmente la cantidad de dexametasona administrada hasta que se alcance la dosis mínima efectiva para cada paciente. Por lo tanto, también en este caso, la dosis del medicamento debe determinarse de forma individual.
