Definición de granuloma
El granuloma dental es una inflamación crónica, generalmente asintomática y no supurativa *, del ápice de la raíz ** y sus tejidos circundantes. Una gran complicación silenciosa de caries, fracturas o descamación dental, el granuloma se debe esencialmente a la invasión bacteriana del canal de la raíz. Lentamente, pero progresivamente, limitando en las áreas adyacentes, el granuloma infectado se extiende gradualmente a la pulpa dental, causando pulpitos y necrosis de la pulpa de la raíz.
En su forma simple, el paciente no percibe el granuloma dental porque es asintomático: la infección, de hecho, se crónica de inmediato, sin dar lugar a ningún episodio agudo.
* lesión no supurativa: es una infección NO acompañada por la formación de material purulento (pus)
** Ápice de la raíz: es la parte terminal de la raíz de un diente.
Canal radicular: es el canalículo dentro de la raíz, en el que fluyen las fibras nerviosas y los vasos sanguíneos.
Incluso en ausencia de síntomas apreciables, el granuloma todavía requiere una intervención dental cuidadosa. En las etapas iniciales, la infección no causa ningún tipo de problema o trastorno porque las bacterias y los granulocitos (un tipo de glóbulos blancos) que forman el granuloma se encuentran en una especie de equilibrio dinámico. Cuando esta forma de cohabitación forzada falla, y las bacterias tienen la ventaja, el granuloma puede agudizarse, dando lugar a complicaciones graves, como abscesos dentales o fístulas.
causas
Un granuloma dental puede depender de numerosas y diferentes causas:
- Pulpitos no tratados (inflamación de la pulpa dental)
- Necrosis pulpar no tratada
- Caries en etapa avanzada
- Dientes astillados / traumas dentales: los fragmentos de dientes pueden penetrar profundamente, causando granuloma
- Complicación de una extracción dental malévola (rara)
- Complicación de la piorrea
- Penetración de un cuerpo extraño dentro de la encía.
- Irritación crónica por sustancias químicas irritantes (causada, por ejemplo, por la falla de un relleno dental)
Independientemente del factor desencadenante, el granuloma dental puede atravesar las áreas adyacentes en dos circunstancias:
- Necrosis (muerte) del tejido pulpar: la descomposición de los nervios y los vasos sanguíneos dentro del conducto radicular es un excelente caldo de cultivo para las bacterias. que, escapando del vértice de la raíz, transportan sus toxinas creando el granuloma.
- El diente se ha desvitalizado (es sin pulpa): el granuloma, junto con el absceso dental y los quistes, constituye una complicación a menudo impredecible de la desvitalización.
La masa circunscrita formada por el granuloma se puede considerar como una especie de protección contra la expansión del proceso infeccioso, implementada por los mecanismos de defensa del cuerpo para evitar que las bacterias se propaguen dentro del diente y en los sitios circundantes. Cuando los mecanismos de defensa no logran contrarrestar las fuerzas bacterianas, el granuloma se "rompe" y el daño se expande.
Generalidades y clasificación
Existen más tipos de granulomas dentales, que se distinguen según la gravedad de la infección. Entre las formas más comunes, recordamos:
- Granuloma dental simple (variante más frecuente): aparece como una neoformación redondeada, situada alrededor del vértice de la raíz (parte terminal). El granuloma consiste en un tejido de granulación más o menos inflamado dentro de él, y más bien organizado también en la periferia. Sus dimensiones varían desde las de un grano de maíz hasta las de un guisante.
- Granuloma ascutualizado: se trata de un absceso dental crónico que se desarrolla dentro de un granuloma.
- Granuloma supurado (complicación del granuloma simple): inflamación severa de la raíz, alcanzada en la fase aguda y purulenta. El granuloma supurado consiste en un tejido de granulación extremadamente inflamado, siempre asociado con un absceso dental agudo.
Los síntomas
El granuloma dental simple, que es la forma más frecuente, puede permanecer en silencio durante mucho tiempo, persistiendo indefinidamente durante años sin que el paciente acuse de ningún síntoma.
Cuando es sintomático, el granuloma dental puede causar dolor de muelas, malestar intenso, tormento e hinchazón gingival.
Si no se trata, un granuloma dental puede convertirse en quistes y formar fístulas dolorosas.
La presencia de un granuloma dental se determina mediante un simple examen radiográfico.
Tratamientos e intervenciones.
Al tratarse de una infección crónica, la terapia con antibióticos para el tratamiento del granuloma sería vana y superflua, con la excepción de las exacerbaciones (granuloma agudo).
El granuloma dental debe tratarse adecuadamente, aunque sea asintomático: de hecho, si se desencadena, la bacteria que lo puebla puede expandirse por la sangre, creando septicemia, una afección clínica grave que puede poner en grave peligro la vida del paciente. Claramente, hemos reportado un caso extremo, pero es importante estar al tanto de los posibles peligros a los que nos podemos enfrentar.
La desvitalización es el tratamiento de elección para el tratamiento del granuloma.
En caso de que la lesión granulomatosa se origine en un diente desvitalizado, se puede realizar un reprocesamiento, una eventualidad que no siempre es posible, especialmente en presencia de prótesis con coronas, o de reconstrucciones dentales complejas con clavos metálicos. En estas situaciones, la única posibilidad de curar definitivamente el granuloma es la apectomía (extirpación quirúrgica del ápice de la raíz del diente infectado). En los casos más graves, especialmente cuando el granuloma continúa recurriendo, se requiere una extracción dental.
Para concluir, recordamos una vez más que un granuloma dental siempre requiere tratamiento dental especializado y no puede curarse espontáneamente.
