generalidad
La migraña es una forma común de cefalea primaria, caracterizada por una gran variabilidad clínica y secundaria a múltiples factores desencadenantes. El dolor se localiza en un lado de la cabeza, generalmente en el lado anterior o lateral, pero también puede ser bilateral o progresivamente difuso.
diagnóstico
El primer enfoque para formular el diagnóstico de migraña se basa en el análisis de la sintomatología informada por el paciente . Se le pide a la persona que describa la intensidad y la ubicación del dolor, la frecuencia de los ataques y cualquier alteración que se sienta antes o durante las crisis dolorosas. El médico puede preguntar al paciente si el dolor de cabeza:
- Se presenta con un dolor punzante y de intensidad moderada o severa, como para evitar que se realicen actividades diarias normales;
- Afecta un lado de la cabeza (localización unilateral);
- Se exacerba por la actividad física o por el movimiento;
- Se acompaña de náuseas y / o vómitos y mayor sensibilidad a la luz (fotofobia) y / o ruido (fonofobia).
La información recopilada nos permite reconocer el tipo de cefalea, la forma en que se manifiesta y su recurrencia (aislada, episódica o crónica). Para ayudar al médico a identificar cualquier factor desencadenante, puede ser útil llevar un " diario del dolor de cabeza ", donde registrar los detalles que caracterizan los ataques de migraña: referencias de tiempo (fecha y hora), descripción del dolor (tipo, ubicación, intensidad), duración y frecuencia), cualquier medicamento tomado, alimentos consumidos, actividades realizadas antes de su aparición, etc. La compilación de este registro puede ser útil tanto para monitorear el progreso de los ataques de migraña como para determinar la eficacia de cualquier enfoque terapéutico adoptado.
Además de la historia, es esencial completar la evaluación con el examen objetivo, que le permite al médico investigar las causas y los factores que desencadenan la migraña.
La visita consiste en controlar algunos parámetros físicos y neurológicos, tales como:
- Presión arterial y frecuencia cardíaca;
- Anormalidades en la respiración, náuseas, vómitos y fiebre;
- Examen de los músculos cervicales y la articulación temporomandibular;
- Funciones motrices, sensoriales, cerebrales, agudeza visual y agudeza visual.
En particular, las pruebas neurológicas se centran en la exclusión de otras afecciones patológicas, que pueden subyacer a la aparición de la migraña. Para este fin, solo si existe una sospecha de un tipo secundario, el médico puede derivar al paciente a algunas pruebas de diagnóstico, como tomografía computarizada (TC), resonancia magnética cerebral y electroencefalograma (especialmente en la edad pediátrica). Otras pruebas de diagnóstico pueden incluir análisis de sangre, radiografía de columna cervical, punción lumbar, ecodoppler y examen ocular completo.
El paciente debe someterse a supervisión médica con urgencia si:
- El dolor en la cabeza es muy intenso y se manifiesta repentinamente (en uno o dos minutos);
- Los ataques de migraña ocurren con mayor frecuencia;
- Hay un fuerte dolor de cabeza con fiebre u otras manifestaciones que generalmente no acompañan a la migraña.
Diagnóstico diferencial . Las principales condiciones que pueden causar síntomas similares a un ataque de migraña son:
- Accidente cerebrovascular y hemorragia subaracnoidea : ocurren con un dolor de cabeza de inicio muy rápido;
- Dolor de cabeza en racimo : el dolor, generalmente unilateral, ocurre con una frecuencia periódica, pero difiere por la duración más corta de los ataques y por la aparición de síntomas característicos, como el dolor alrededor de las órbitas, la congestión nasal y el desgarro;
- Dolor de cabeza por tensión : en general, es bilateral y menos incapacitante que la migraña;
- Glaucoma agudo: asociado a problemas de visión;
- Meningitis: se manifiesta con fiebre;
- Arteritis temporal : tiende a ocurrir en personas mayores de 50 años y, a diferencia de la migraña, el valor de la VSG (tasa de sedimentación globular) se altera;
- Sinusitis : algunas manifestaciones típicas, como la fiebre y la rinorrea, lo diferencian de la migraña.
