generalidad
El reflujo del recién nacido es un fenómeno que ocurre en los primeros meses de vida y consiste en ascender al esófago de los alimentos presentes a nivel gástrico (es decir, en el estómago).
Si el reflujo es un problema persistente con graves repercusiones en el bebé (pérdida de peso, llanto recurrente, repulsión de los alimentos, vómitos violentos y rastros de sangre, etc.), entonces en su origen puede haber condiciones mórbidas que requieren una Tratamiento específico.
Entre estas afecciones mórbidas, se incluyen: enfermedad por reflujo gastroesofágico, esofagitis, gastroenteritis alérgica y estenosis pilórica.
¿Cuál es el reflujo del recién nacido?
El reflujo del recién nacido es un fenómeno típico de los primeros 12 a 14 meses de vida y consiste en el ascenso, desde el estómago hasta el esófago, de alimentos ingeridos con un alimento o una comida.
Marcado a veces por regurgitación hasta la boca (con una gran cantidad de pequeñas emisiones de alimentos), es una condición muy común y solo en casos raros es causa de aprensión y alarmismo.
Si los jugos gástricos también provienen de la comida, también se habla de reflujo ácido en el recién nacido, donde la palabra ácido se refiere a la acidez (pH bajo) de los jugos gástricos.
epidemiología
Alrededor del 50% de los niños experimentan reflujo durante el tercer mes de vida. Sin embargo, solo en algunos de estos casos, su aparición está relacionada con un problema de salud grave.
Entre los niños en el décimo mes, el porcentaje de casos de reflujo cae al 5%.
Aunque ocurre muy raramente, es posible que algunos niños continúen sufriendo de reflujo incluso hasta los 18 meses.
causas
En general, el reflujo del recién nacido surge debido a una combinación de factores .
Seguramente la razón más importante e influyente es el hecho de que las cardias de los bebés recién nacidos (y hasta el mes 12 y 18) todavía son inmaduros y poco funcionales.
El cardias, o esfínter esofágico inferior, es la válvula ubicada entre el esófago y el estómago, que regula el paso unidireccional de los alimentos entre estos dos comportamientos (la dirección correcta es: esófago → estómago).
En segundo lugar, pueden afectar la aparición de reflujo:
- La dieta líquida (leche en particular), típica de la edad neonatal.
- La formación de burbujas en el estómago que "empuja" la comida presente hacia el esófago.
- Exceso de velocidad en la bebida por parte del niño.
- Exceso de cantidad de alimento al recién nacido.
El cardias se abre solo cuando una persona se traga la comida, es decir, cuando traga. En todos los demás momentos del día está cerrado, por lo que es imposible que los contenidos del estómago (ya sea comida o jugos gástricos) vuelvan a subir al esófago o más.
CUANDO EL REFLUJO ES UN PROBLEMA SERIO
En un pequeño número de casos, el reflujo del recién nacido es la consecuencia de algunas condiciones mórbidas graves o problemáticas, como:
- Gastroenteritis alérgica .
El término gastroenteritis se refiere a una inflamación de la mucosa del estómago y / o del intestino. Una gastroenteritis se define como alérgica, cuando el proceso inflamatorio es posterior a una reacción anormal a un alimento presente en el estómago; Reacción típicamente caracterizada por: vómitos, diarrea y erupción cutánea.
En los bebés, o más bien en los niños para quienes la leche sigue siendo la fuente principal de alimentos, la gastroenteritis alérgica generalmente se debe a una intolerancia a las proteínas de la leche de vaca (o leche de vaca), utilizadas en lugar de la leche materna.
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico .
Se habla de la enfermedad de reflujo gastroesofágico cuando el ascenso de alimentos y jugos gástricos en el estómago es un fenómeno constante, no esporádico (NB: cuando es un evento esporádico, solo se refiere al reflujo gastroesofágico).
En el caso de los recién nacidos, la enfermedad por reflujo gastroesofágico se debe a una inmadurez marcada del cardias. Esta condición se observa a menudo cuando el niño: nació prematuro; tenía un bajo peso al nacer; nació con una enfermedad nerviosa y / o muscular, como la parálisis cerebral; Es alérgico a la leche de vaca.
- Esofagitis eosinofílica .
Es una inflamación del esófago (en medicina, el sufijo -itis después de un órgano indica un estado inflamatorio) debido a una reacción de tipo alérgico (los eosinófilos son glóbulos blancos que también participan en reacciones alérgicas).
Los niños que padecen este trastorno presentan una alta presencia de eosinófilos en la mucosa esofágica.
Aunque aún no tienen evidencia probada, los investigadores creen que la causa de la reacción alérgica es un alimento al cual uno es intolerante.
- La obstrucción o estrechamiento de un tracto de esófago o estómago (más precisamente del tracto pilórico del estómago) . Es una condición que es posible en niños, pero muy rara.
Si la obstrucción o estrechamiento reside entre el estómago y el intestino delgado, es decir, al nivel de la válvula llamada píloro, también se conoce como estenosis pilórica. La presencia de una estenosis pilórica impide el paso completo de los alimentos desde el estómago hasta el intestino, es decir, el vaciamiento gástrico completo.
Síntomas y complicaciones
Aunque no siempre ocurre, el signo más característico del reflujo del recién nacido es la regurgitación a la boca del contenido gástrico.
OTROS SIGNOS DE UN POSIBLE REFLUJO
Si los contenidos gástricos no llegan a la boca, sino que se detienen en la garganta o el esófago, un padre puede sospechar la presencia de episodios de reflujo en el caso de:
- Falta de apetito, o falta de apetito, a menudo acompañado por una sensación de repulsión por la comida.
- La falta de crecimiento de un hijo o, en el peor de los casos, una caída en el peso corporal.
- Plantas frecuentes, especialmente después de las comidas y por la noche, cuando su hijo está mintiendo.
- Irritabilidad frecuente en el niño.
- Tos frecuente, incluso cuando el bebé no se ve afectado por ningún tipo de resfriado.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Como se mencionó varias veces, el reflujo del recién nacido es una condición que, en términos leves, ocurre con bastante frecuencia, por lo que se considera un fenómeno casi normal.
Si, sin embargo, el niño manifiesta:
- Episodios violentos de vómito o vómito "proyectil".
- Pérdida o falta de aumento de peso.
- Regurgita hasta la boca amarilla o verde.
- Vómitos con trazas de sangre o algo que recuerda los posos del café (Nota: la presencia de sangre es una consecuencia de la irritación producida por los jugos gástricos en la mucosa del esófago).
- Dificultades respiratorias
- Sangre en las heces
- Vómitos desde la edad de 6 meses.
- Fuerte repulsión por la comida.
es recomendable que se ponga en contacto de inmediato con su pediatra y solicite una cita para profundizar la situación.
De hecho, las manifestaciones mencionadas anteriormente podrían ser signos de estados mórbidos, como la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la esofagitis eosinofílica, la estenosis pilórica, etc., incluso en una etapa avanzada / grave.
COMPLICACIONES
Además de una desaceleración del crecimiento y problemas respiratorios, el reflujo del recién nacido parece ser una de las causas que, en la adolescencia, en algunos individuos, desencadena la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Sin embargo, vale la pena señalar que los investigadores aún no tienen pruebas precisas de esta posibilidad.
diagnóstico
Para comprender el alcance del reflujo (es decir, si se trata de un problema grave o no), el pediatra debe someter al bebé a un examen físico cuidadoso, durante el cual lo visita y pregunta a los padres sobre los síntomas o signos observados hasta ese momento. momento.
Si no hay problemas particulares (como la disminución del peso corporal, etc.), el proceso de diagnóstico puede considerarse ya concluido: el niño está de hecho sano y no mostrará ningún problema en unos pocos meses.
Si, por el contrario, el examen físico revela la presencia de complicaciones, la realización de pruebas diagnósticas más detalladas se vuelve fundamental, incluyendo:
- Ecografía del tracto correspondiente al esófago / estómago.
- Exámenes de laboratorio de diversos tipos.
- Monitorización del pH esofágico (o pH-metry ).
- Una radiografía del tracto gastrointestinal (o " harina de bario ").
- Una endoscopia del tracto digestivo superior .
ULTRASONIDO
La ecografía es una prueba de diagnóstico para imágenes que se practica mucho, ya que es inofensiva y lo suficientemente exhaustiva.
Para su realización, se utiliza una sonda de ultrasonido que, apoyada en la piel del paciente, permite la visualización de los órganos y tejidos debajo, gracias a las imágenes proyectadas en un monitor conectado adecuadamente.
La ecografía del tracto gastroesofágico puede aclarar si el paciente sufre de estenosis pilórica u otros problemas similares.
Exámenes de laboratorio
Las pruebas de laboratorio consisten en realizar análisis en muestras de orina y sangre .
Su ejecución sirve para identificar algunas causas que pueden provocar vómitos o pérdida de peso. También son útiles para el propósito de un diagnóstico diferencial, es decir, cuando se evalúa cualquier condición de síntomas similares a los sospechosos.
MONITOREO DE LA ESOFAGEO pH.
La monitorización del pH esofágico, o pH-metry, es la medición de los niveles de acidez dentro del esófago y el estómago.
Para su realización, es necesario insertar un tubo especial, que se inserta en la nariz y luego se lleva lentamente a los dos compartimentos del sistema digestivo mencionado anteriormente. Al final del tubo, se instala un pequeño sensor (un electrodo), capaz de registrar el nivel de acidez y devolverlo a un dispositivo externo (al que obviamente está conectado).
Para los adultos, el pH-metry no es doloroso, pero es molesto cuando el médico inserta el tubo (para esto se usa anestesia); en los bebés, es difícil establecer lo que provoca su ejecución, sin embargo, generalmente no implica ninguna complicación.
Particularmente útil en casos de sospecha de reflujo de ácido gastroesofágico, el examen puede durar varias horas (generalmente 24 horas) y requiere hospitalización del bebé (para el control del pH).
RADIOGRAFIA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
La radiografía del tracto gastrointestinal puede proporcionar información importante sobre el estado de salud de las paredes internas del estómago y el intestino (parte inicial).
También se le llama " harina de bario " porque, para mejorar la visión de las porciones involucradas, el radiólogo le da al paciente un líquido que contiene sulfato de bario (NB: el líquido es blanco y tiene un aspecto lechoso).
La radiografía del tracto gastrointestinal es particularmente útil incluso cuando se sospecha la presencia de una obstrucción entre el estómago y el intestino (estenosis pilórica).
ENDOSCOPIA DEL TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR
Se llama endoscopia, o examen endoscópico, el procedimiento de diagnóstico que implica la observación de las partes internas del cuerpo, por medio de un instrumento llamado endoscopio.
Un endoscopio es un tubo largo, delgado y flexible, instalado en un extremo (el que se inserta en las cavidades del cuerpo) de una fuente de luz y una cámara (Nota: la cámara está conectada a un monitor externo, en el que aparecen las imágenes del área observada).
La endoscopia del tracto digestivo superior permite la visualización del esófago, del estómago y del tracto inicial del intestino; Si hay constricciones o estados inflamatorios (p. ej., esofagitis), estos se identifican fácilmente.
Además, el procedimiento tiene otra ventaja, que las pruebas descritas anteriormente no tienen: la posibilidad de recoger una muestra de células sospechosas (biopsia), para un examen histológico de laboratorio futuro.
tratamiento
En la mayoría de los casos, el reflujo del recién nacido proporciona, en lugar de tratamientos terapéuticos especiales, medidas simples (pero efectivas) como:
- Comidas pequeñas (es decir, en pequeñas cantidades) y frecuentes.
- Moderar la tasa de administración de alimentos.
- Varias paradas durante la comida, para permitir que el bebé "eructe"
Si estos remedios son ineficaces (porque detrás de ellos hay una enfermedad por reflujo gastroesofágico, etc.), o si se confirma la presencia de una alergia a la leche de vaca, se deben usar tratamientos más específicos. Incluso en los casos más complicados, la práctica quirúrgica se hace necesaria.
MEDICINAS CONTRA EL REFLUJO
Si el reflujo neonatal es crónico y evita que el bebé crezca, el médico puede prescribir la administración de medicamentos como la ranitidina y / o el omeprazol .
La ranitidina es un antagonista de los receptores de histamina H2, con la función de inhibir la producción de ácido en el estómago (evitando así una producción masiva de jugos gástricos).
El omeprazol, por otro lado, es un inhibidor de la bomba de protones que, como la ranitidina, reduce la producción de ácido en el estómago.
Tenga cuidado con la ranitidina y el omeprazol
Las especies en niños muy pequeños, ranitidina y omeprazol (y todos los medicamentos similares) deben usarse con precaución y solo cuando sea estrictamente necesario, ya que también pueden causar efectos secundarios graves. De hecho, pueden dar lugar a trastornos gastrointestinales (ranitidina) e infecciones intestinales y respiratorias (omeprazol).
RECURSOS CONTRA LA ALERGIA CON LA LECHE VACUNA
Si las pruebas de diagnóstico confirman la presencia de una alergia a la leche de vaca, es posible reemplazar este producto con una leche altamente hidrolizada, cuyas proteínas son más pequeñas, por lo tanto, más fáciles de digerir y menos potentes desde el punto de vista alérgico.
En otras palabras, se usa una preparación potencialmente menos reactiva y hacia la cual hay una mayor tolerabilidad.
CIRUGÍA
La cirugía consiste en un procedimiento conocido como fundoplicatura, durante el cual se sutura una parte del estómago alrededor de la base del esófago, exactamente donde reside el cardias. Esto se hace con el fin de oponerse a una mayor resistencia al aumento de los alimentos hacia arriba.
La operación de fundoplicatura es esencial cuando el reflujo del recién nacido es grave y no responde a ningún otro remedio o tratamiento.
