Descripción de la enfermedad.
El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno complejo del sistema nervioso periférico, el resultado de una respuesta autoinmune anormal y exagerada, probablemente desencadenada por una infección viral / bacteriana. Los síntomas característicos del síndrome de Guillain-Barré, analizados en detalle en el artículo anterior, son la debilidad y la parálisis progresiva de las extremidades inferiores y superiores.
En esta discusión final, el enfoque estará en el análisis de las estrategias de diagnóstico y la descripción de las terapias actualmente disponibles para el tratamiento del síndrome de Guillain-Barré.
diagnóstico
La parálisis progresiva de la extremidad es uno de los síntomas característicos del síndrome de Guillain-Barré. Como sabemos, la parálisis es un síntoma recurrente en muchas enfermedades, por lo que debe darse el diagnóstico diferencial entre el síndrome de Guillain-Barré y el accidente cerebrovascular, encefalitis, poliomielitis, vasculitis, envenenamiento por plomo, miastenia gravis, botulismo e hipopotasemia.
Un caso de sospecha de síndrome de Guillain-Barré se puede determinar mediante el uso de múltiples estrategias de diagnóstico:
- Raquicentesis: la mayoría de los pacientes con síndrome de Guillain-Barré tienen una alta concentración de proteínas en el licor, NO asociado con ningún aumento en las células del líquido cefalorraquídeo
- Detección de anticuerpos
- Espirometría: útil para evaluar la posible necesidad de hospitalización en cuidados intensivos y / o ventilación mecánica
- Electrocardiograma y estudios de conducción nerviosa: pruebas de confirmación más confiables para determinar el síndrome de Guillain-Barré
terapia
El diagnóstico precoz es crítico: el tratamiento para el síndrome de Guillain-Barré debe comenzar tan pronto como sea posible desde el inicio de los síntomas. El tratamiento de apoyo es esencial para garantizar un buen pronóstico: los pacientes que experimentan insuficiencia respiratoria deben ser tratados con prontitud con el respirador de presión positiva (PAP, presión positiva en las vías respiratorias ). Si es necesario, el paciente se somete a una traqueotomía.
La terapia del síndrome de Guillain-Barré utiliza:
- plasmaféresis
- Administración de inmunoglobulinas intravenosas.
- Administración de drogas esteroides
- Prevención de complicaciones.
PLASMAFERESI ha demostrado ser una estrategia terapéutica óptima para pacientes con síndrome de Guillain-Barré: es una técnica que separa el componente líquido de la sangre (plasma) del corpusculado mediante sistemas de centrifugación.
- La plasmaféresis elimina y filtra los anticuerpos del cuerpo: de esta manera, la sangre se "purifica"
Los pacientes con síndrome de Guillain-Barré, que se someten a una plasmaféresis, se recuperan con bastante rapidez, recuperando rápidamente la respiración espontánea y la capacidad de caminar independientemente. Además, la plasmaféresis reduce el riesgo de complicaciones en pacientes con síndrome de Guillain-Barré, lo que garantiza un pronóstico excelente a largo plazo.
Otra opción terapéutica efectiva es la administración de INMUNOGLOBULINA por vía intravenosa, útil para neutralizar los anticuerpos: la utilidad terapéutica de esta terapia es comparable a la de la plasmaféresis. Se debe administrar IgG al paciente con síndrome de Guillain-Barré en el menor tiempo posible desde los primeros síntomas: la eficacia del tratamiento está garantizada cuando el paciente se somete a tratamiento dentro de los 14 días posteriores al inicio.
- La elección de una estrategia terapéutica en lugar de otra (plasmaféresis o IgG ev) depende esencialmente de la disponibilidad de recursos
La mera administración de CORTICOSTEROIDI no modifica significativamente el curso del síndrome de Guillain-Barré. Los medicamentos esteroides pueden acelerar la recuperación del paciente con el síndrome de Guillain-Barré solo si están asociados con el tratamiento con inmunoglobulina.
Medicamentos para el cuidado del síndrome de Guillain-Barré »
Prevención de complicaciones.
Otro objetivo no insignificante es la PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES : como sabemos, el síndrome de Guillain-Barré puede degenerar en trombosis venosa profunda. Es posible evitar esta complicación poniendo en práctica simples precauciones "mecánicas": en tales situaciones, es recomendable usar medias elásticas de compresión, útiles para facilitar el retorno de la sangre al corazón y prevenir la formación de trombos. La administración de fármacos anticoagulantes (p. Ej., Heparina) también está particularmente indicada.
Para más información: lea el artículo sobre medicamentos para el tratamiento de la trombosis venosa profunda.
Durante y después del tratamiento de la fase aguda del síndrome de Guillain-Barré, el paciente debe seguir una terapia de rehabilitación multidisciplinaria:
- Fisioterapia: útil para promover el movimiento correcto, aumentar la fuerza muscular, mejorar la postura y caminar
- Terapia del habla: el paciente con síndrome de Guillain-Barré a menudo muestra serias dificultades en el lenguaje y la deglución, especialmente después de una traqueotomía o ventilación asistida a largo plazo.
- Dietista: la figura del dietista y el experto en nutrición es útil para garantizar el apoyo nutricional en el paciente afectado por el síndrome de Guillain-Barré. Durante la terapia, los pacientes con ventilación mecánica deben ser alimentados por sondas nutricionales de pequeño calibre. La nutrición parenteral total es necesaria en algunos pacientes.
La terapia ocupacional / rehabilitación es esencial para acelerar la recuperación de la autonomía en pacientes afectados por el síndrome de Guillain-Barré.
