Hidronefrosis - Síntomas, Diagnóstico, Cura

Síntomas, signos y complicaciones.

Para profundizar: Síntomas de hidronefrosis

Los síntomas de una hidronefrosis dependen de diferentes características y, precisamente, varían según tres parámetros:

• Velocidad con la que se bloquea la vía urinaria.
• Grado de cierre, parcial o total.
• Obstrucción unilateral o bilateral

Es bastante intuitivo cómo los parámetros segundo y tercero afectan los síntomas. Un cierre total del tracto urinario, de hecho, es mucho más serio que un cierre parcial; Lo mismo ocurre con la hidronefrosis bilateral: de hecho, la afectación de ambos riñones implica una insuficiencia renal superior, en comparación con cuando la hidronefrosis es unilateral.

El primer parámetro, sin embargo, merece una discusión por separado. Según la rapidez con que se cierre el paso al flujo de orina, se pueden tener dos formas diferentes de hidronefrosis, para algunos aspectos similares y para otros diferentes.

Cuando la oclusión se forma rápidamente, se habla de hidronefrosis aguda ; cuando, por el contrario, la obstrucción se crea lentamente, hablamos de hidronefrosis crónica .

HIDRONEFROSTES AGUDOS

La hidronefrosis aguda generalmente se debe a cálculos renales y se desarrolla en unas pocas horas (por eso se llama aguda).

El síntoma principal de una hidronefrosis aguda es el dolor intenso, que se produce a nivel lumbar y en una o ambas caderas (entre las costillas y la cadera). A veces, la sensación dolorosa también se puede sentir a nivel de los testículos (en humanos) o la vagina (en mujeres). Además, tiende a aparecer y desaparecer y empeorar cuando el paciente toma algo.

Los siguientes síntomas y signos se agregan al dolor:

• Náuseas y vómitos
• Dificultad para orinar
• Infecciones renales bacterianas por estancamiento de la orina.
• Fiebre alta, por encima de 38 ° C
• Escalofríos incontrolables
• Sangre en la orina (evidencia irrefutable de la presencia de cálculos renales)
• Hinchazón en los riñones, cuando la hidronefrosis es grave

HIDRONEFROXIS CRONICA

La condición de hidronefrosis crónica se establece, en cambio, muy lentamente: de hecho, semanas, o incluso meses. La explicación de esta gradualidad debe relacionarse, casi con certeza, con las causas: por ejemplo, un tumor en los órganos reproductivos, el embarazo, etc., son procesos lentos, que requieren tiempo para causar hidronefrosis.

Los síntomas y signos no se desvían mucho de los descritos para la hidronefrosis aguda. El dolor es siempre la principal manifestación del trastorno, con la única diferencia de que, en algunos casos, es más leve.

¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?

Es recomendable ponerse en contacto con su médico de inmediato cuando sienta un dolor intenso en el costado (o en la espalda) y, al mismo tiempo, dificultad para orinar y fiebre alta. Este último es, muy a menudo, sinónimo de una infección bacteriana de riñón, que, si no se trata, puede dar complicaciones.

COMPLICACIONES

Las complicaciones generalmente surgen en presencia de hidronefrosis severa que no se trata de manera oportuna y apropiada.

• cansancio
• Hinchazón de los tobillos y manos debido a la retención de agua.
• Aliento corto
• malestar
• Sangre en la orina

Los mayores peligros de los enfermos de hidronefrosis son la atrofia renal y la insuficiencia renal . Estas dos condiciones patológicas tienen más probabilidades de ocurrir cuando la hidronefrosis es bilateral, porque en las formas unilaterales el riñón sano puede compensar al enfermo.

Otro peligro a evitar, que puede surgir como resultado de una hidronefrosis malcurada, es la sepsis . La sepsis ocurre cuando la infección bacteriana del riñón, como resultado del estancamiento de la orina, también afecta a la sangre.

diagnóstico

Al igual que con muchas enfermedades, el médico establece un diagnóstico previo de hidronefrosis gracias a un examen objetivo cuidadoso. Posteriormente, para un determinado diagnóstico, necesita una ecografía y pruebas adicionales, tanto clínicas como instrumentales, para identificar las causas y las enfermedades y complicaciones asociadas.

OBJETIVO EXAMEN

El médico interroga al paciente sobre los síntomas y trata de identificar algunos signos específicos de hidronefrosis. Basado en la descripción, también puede hacerse una idea del tipo de hidronefrosis y sus causas; por ejemplo, si la aparición de los síntomas fue repentina (forma aguda), probablemente el paciente también tenga cálculos renales; viceversa, si los síntomas han surgido gradualmente, al principio puede haber un tumor o un agrandamiento benigno de la próstata.

ULTRASONIDO

La ecografía es el examen instrumental que permite establecer si el paciente está afectado o no por hidronefrosis. De hecho, a través de las imágenes de ultrasonido, el médico especialista puede ver la inflamación renal, debido a la acumulación de orina.

EXÁMENES CLÍNICOS

Al realizar algunas pruebas clínicas, es posible aclarar parte de las causas y averiguar si la hidronefrosis ha causado complicaciones.

• Pruebas de sangre Se utilizan para evaluar si hay una infección bacteriana actual.

  Además, proporcionan datos cuantitativos de los valores de creatinina presentes en el torrente sanguíneo. Cabe señalar que este último elemento no siempre es confiable, ya que, especialmente en la hidronefrosis unilateral, podría parecer normal. La razón está relacionada con el hecho de que el riñón sano compensa las deficiencias del paciente, lo que deja inalterados los niveles de creatinina en la sangre.

• Pruebas de orina . Se utilizan para evaluar si hay trazas de sangre. De hecho, su presencia es casi siempre sinónimo de cálculos renales.

OTROS EXAMENES INSTRUMENTALES

Figura: urografía con agente de contraste de un paciente con hidronefrosis. El riñón izquierdo (respecto al lector) es el afectado por la patología. El medio de contraste muestra la dilatación de la pelvis renal (o pelvis) y del uréter. Desde el sitio web: doctorshangout.com

Establecido el diagnóstico de hidronefrosis, establecer una terapia correcta es muy importante para aclarar algunos detalles del trastorno, como dónde está la obstrucción o si hay un tumor en su origen. Excelente información se obtiene de:

• Urografía intravenosa . Es un examen radiológico, que permite evaluar el sistema urinario desde un punto de vista morfológico y funcional. Implica el uso de rayos X y un medio de contraste (solución de yodo) inyectados en el torrente sanguíneo. El medio de contraste, que destaca el flujo urinario a través de los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra, permite identificar dónde reside la obstrucción.
• TC ( tomografía computarizada ). Proporciona imágenes tridimensionales, relacionadas con los órganos internos del cuerpo humano. Si hay tumores en el origen de hidronefrosis, estos se rastrean. El TAC usa radiación ionizante, por lo que se considera una prueba moderadamente invasiva.

DIAGNÓSTICO DE LA HIDRONEFROSIS FETAL

La hidronefrosis fetal se reconoce mediante ecografías de rutina que la madre experimenta durante el embarazo.

tratamiento

La elección del tratamiento más adecuado depende de las causas desencadenadas y de la gravedad de la hidronefrosis en sí.

En la mayoría de los casos, se requiere cirugía. El primer paso es eliminar la acumulación de orina en el riñón, para evitar la aparición de una infección; el segundo paso es eliminar la obstrucción del tracto urinario; El tercer pasaje definitivo está dedicado a la cura de las causas, como por ejemplo, cálculos renales o un posible tumor en los órganos reproductivos.

Cuanto antes intervengamos y mejor se beneficiará el paciente. Esta indicación es válida tanto para la hidronefrosis unilateral como para la hidronefrosis bilateral.

Una hidronefrosis no tratada adecuadamente, como hemos visto, puede causar sepsis y daño renal grave (atrofia e insuficiencia renal).

En resumen, los objetivos de la terapia de hidronefrosis son:

• Elimine el estancamiento de la orina y la enorme presión que causa dentro del riñón afectado (la inflamación).
• Prevenir la atrofia renal y la propagación de infecciones bacterianas.
• Retirar la oclusión a nivel del tracto urinario.
• Trate las causas de la hidronefrosis con el tratamiento más adecuado.

Drenaje de la orina

El drenaje de orina, acumulado en la pelvis renal, es esencial para reducir la presión interna en el riñón y aliviar la sensación dolorosa. Además, previene la propagación de infecciones bacterianas, primero en el órgano renal y luego en la sangre (sepsis).

Las técnicas de drenaje urinario son al menos dos y su aplicación depende de dónde se encuentre la obstrucción.

• Catéter urinario de vejiga . Esta práctica consiste en la inserción, a través de la uretra, de un catéter dentro de la vejiga. A través del catéter, la orina se drena, especialmente cuando la oclusión se encuentra en el tracto final del tracto urinario.
• Nefrostomia Consiste en la inserción de un pequeño tubo en el riñón, específicamente en la pelvis renal. El tubo se inserta a través de una pequeña incisión cutánea y permite el drenaje de la orina estancada.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: EL STENT URETERAL

Después de drenar, se debe permitir que la orina fluya normalmente dentro del tracto urinario.

Para ello, la técnica quirúrgica utilizada se denomina stent ureteral . El stent ureteral consiste en insertar un pequeño tubo dentro del uréter ocluido.

Sirve para mantener el canal abierto, permitiendo así que la orina cruce nuevamente el conducto urinario involucrado.

Principales efectos secundarios del stent ureteral:

• Desplazamiento del tubo
• Infecciones del tracto urinario
• Lesión del uréter y consiguiente cicatrización.
• incontinencia
• Dolor renal

Por lo general, la endoprótesis ureteral es una medida temporal, a la espera de que se resuelvan las causas de la hidronefrosis (cálculos renales, tumores, etc.).

Es una intervención efectiva, pero en algunos puede causar complicaciones.

EL TRATAMIENTO DE LA CAUSA

Después del drenaje y la eliminación de la obstrucción, el tercer paso fundamental es el tratamiento de las causas. Por lo tanto, en esta coyuntura, la elección terapéutica varía de un paciente a otro.

En presencia de:

• Cálculos renales : se utiliza el llamado bombardeo o litotricia.
• Hiperplasia prostática : se utilizan fármacos (especialmente benignos) y, en los casos más graves (malignidad), se utiliza la extirpación quirúrgica de la próstata.
• Tumores a los órganos reproductivos : necesitan quimioterapia, radioterapia y extirpación quirúrgica de los tejidos tumorales.

EMBARAZO EN EMBARAZO

Al final del embarazo, la hidronefrosis se resuelve espontáneamente, por lo que no es necesario intervenir de manera invasiva, si no practicando periódicamente el drenaje de la orina.

HIDRONOFROSIS FETAL

La mayoría de los casos de hidronefrosis fetal no requieren tratamientos específicos. De hecho, el trastorno renal se resuelve, casi siempre, al nacer o en poco tiempo.

Si en el origen de la hidronefrosis se encuentra el denominado reflujo ureteral vesical primario, se pueden requerir dos contramedidas: antibióticos, contra cualquier infección renal y la inyección de una sustancia líquida particular, para prevenir el reflujo.

La hidronefrosis fetal rara vez requiere intervención quirúrgica debido a su resolución; Cirugía que, cuando se hace necesaria, es bastante similar a la de los adultos.

Pronóstico y prevención

El pronóstico es variable, ya que depende de numerosos factores, tales como:

• Causas de hidronefrosis
• Interés en uno o ambos riñones.
• Gravedad de la obstrucción que bloquea el tracto urinario.
• Forma de hidronefrosis, aguda o crónica.
• Cuando se interviene con el cuidado adecuado.

Para aclarar lo que se acaba de decir, es útil dar algunos ejemplos.

Para un paciente con hidronefrosis por cálculos renales, el pronóstico es positivo, ya que en la actualidad los cálculos renales se tratan de manera efectiva. A la inversa, para un individuo con hidronefrosis por un tumor de próstata maligno, el pronóstico será significativamente peor, aunque también se dispone de la atención adecuada.

La puntualidad y la rapidez de acción son fundamentales: intervenir al comienzo del trastorno significa anticipar y prevenir complicaciones (infecciones renales, sepsis, atrofia renal, insuficiencia renal, etc.); por el contrario, retrasar el diagnóstico y la intervención terapéutica significa reducir la eficacia del tratamiento y, en consecuencia, empeorar el pronóstico.

PREVENCIÓN

Una dieta equilibrada previene los cálculos renales y, en consecuencia, los problemas renales. Lo mismo ocurre con los tumores: un estilo de vida saludable, en general, elimina el riesgo de tumores malignos y sus posibles complicaciones. Todo esto puede servir para prevenir la hidronefrosis, con excelentes resultados.