La gemcitabina es un fármaco citotóxico (tóxico para las células). Se puede usar solo o en combinación con otros medicamentos antineoplásicos para el tratamiento de varios tipos de cáncer.
Gemcitabine - Estructura Química
indicaciones
Por lo que usas
La gemcitabina se puede usar para tratar:
- Cáncer de páncreas;
- Cáncer de mama, solo o en asociación con paclitaxel;
- Cáncer de ovario, solo o en combinación con carboplatino;
- Cáncer de pulmón de células no pequeñas, solo o en combinación con cisplatino;
- Cáncer de vejiga, solo o en combinación con cisplatino.
advertencias
La gemcitabina debe administrarse bajo la estricta supervisión de un médico que se especializa en la administración de fármacos quimioterapéuticos contra el cáncer.
Debido a la toxicidad renal y hepática de la gemcitabina, las funciones hepáticas y renales de los pacientes tratados con el medicamento deben controlarse continuamente.
La gemcitabina puede suprimir la actividad de la médula ósea, causando una síntesis reducida de las células sanguíneas; por lo tanto, la composición de la sangre de los pacientes debe controlarse durante la duración de la terapia.
El tratamiento con gemcitabina puede promover la aparición de una enfermedad cardíaca, por lo que se debe tener cuidado al administrar el medicamento en pacientes con antecedentes de eventos cardiovasculares.
Debido a que la gemcitabina puede causar somnolencia, debe asegurarse de que el medicamento no haya causado este síntoma, incluso en forma leve, antes de conducir o manejar maquinaria.
La gemcitabina no debe utilizarse en pacientes menores de 18 años.
interacciones
Se ha observado que el tratamiento con radioterapia junto con gemcitabina puede aumentar su toxicidad.
Debe informar a su médico si está tomando, o si ha tomado recientemente, medicamentos de cualquier tipo, incluidos productos de venta libre, herbales y / o homeopáticos.
Gemcitabina y vacunas
Se desaconseja encarecidamente la administración de vacunas de virus atenuados vivos en pacientes que reciben gemcitabina. La gemcitabina, de hecho, es capaz de suprimir el sistema inmunológico provocando una respuesta inadecuada del paciente frente a la vacuna.
La inmunosupresión puede promover la replicación del virus atenuado, favoreciendo la aparición de infecciones y aumentando los efectos secundarios de la vacuna en sí.
Efectos secundarios
La gemcitabina puede inducir muchos efectos secundarios. Estos efectos dependen de la cantidad de fármaco administrado, la posible administración en asociación con otros agentes antineoplásicos y las condiciones generales del paciente. Además, cada individuo responde a la quimioterapia de una manera diferente, por lo tanto, no se dice que los efectos secundarios aparezcan todos y con la misma intensidad en cada paciente.
Los principales efectos adversos que puede causar el tratamiento con gemcitabina se enumeran a continuación.
La mielosupresión
La gemcitabina puede causar mielosupresión, es decir, puede promover la supresión de la médula ósea. Esta supresión se traduce en una síntesis reducida de células sanguíneas (hematopoyesis reducida).
La disminución en la producción de células sanguíneas puede llevar a:
- La anemia (disminución de los niveles de hemoglobina en la sangre), el síntoma principal de la aparición de la anemia es la sensación de agotamiento físico ;
- Leucopenia (niveles disminuidos de glóbulos blancos), con mayor susceptibilidad a la contracción de las infecciones ;
- Plateletenia (disminución en el número de plaquetas), esto conduce a la aparición de hematomas anormales y sangrado con un mayor riesgo de sangrado .
Trastornos gastrointestinales
La terapia con gemcitabina puede causar náuseas, vómitos y diarrea .
El vómito puede ocurrir desde unas pocas horas hasta unos pocos días después de tomar el medicamento. Para controlar este síntoma se utilizan fármacos antieméticos (antivomito). Si el síntoma persiste o es grave, es necesario informar al médico.
La diarrea se puede tratar con medicamentos antidiarreicos. En cualquier caso, es importante beber mucho para reponer los líquidos perdidos.
La gemcitabina también puede causar estreñimiento .
Síntomas de gripe
El tratamiento con gemcitabina puede causar síntomas similares a la gripe, como fiebre y escalofríos . Por lo general, estos síntomas ocurren dentro de las 48 horas de la administración del medicamento. Tomar medicamentos antipiréticos como, por ejemplo, el paracetamol puede ser útil.
Trastornos del sistema nervioso.
La terapia con gemcitabina puede causar insomnio, dolor de cabeza o somnolencia, tanto leve como moderada. También se han reportado algunos casos de accidente cerebrovascular .
Trastornos respiratorios
La gemcitabina puede causar trastornos como disnea (generalmente leve y rápida), tos, rinitis, neumonía intersticial, edema pulmonar o broncoespasmo, generalmente leve y transitoria, pero en algunos casos puede ser necesario un tratamiento farmacológico.
Trastornos hepatobiliares
El tratamiento con gemcitabina puede causar disfunción hepatobiliar que se produce con niveles elevados de transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina y / o γ-glutamiltransferasa (GGT) en sangre. Estas disfunciones suelen ser temporales y los valores sanguíneos deberían normalizarse después del final del tratamiento.
Además, se han notificado casos graves de insuficiencia hepática, que en algunos casos son mortales.
Trastornos renales y urinarios.
La terapia con gemcitabina puede causar insuficiencia renal, hematuria y proteinuria, es decir, la presencia de sangre y proteínas en la orina.
En algunos casos, ha aparecido el síndrome urémico hemolítico .
Reacciones alérgicas
La gemcitabina puede desencadenar reacciones alérgicas en individuos sensibles. Estas reacciones generalmente ocurren en forma de erupciones cutáneas frecuentemente asociadas con la picazón . Se recomienda el uso de detergentes neutros y, si el médico lo considera necesario, el uso de cremas antihistamínicas.
Trastornos orales
El tratamiento con gemcitabina puede promover la aparición de pequeñas úlceras orales asociadas con dolor y sensación de sequedad en la boca . Para prevenir estos síntomas, es importante tomar muchos líquidos y realizar una limpieza dental regular con un cepillo suave. La gemcitabina también puede promover la aparición de estomatitis .
También puede ocurrir una alteración temporal del sentido del gusto que debería volver a la normalidad poco después del final de la terapia.
Enfermedades cardiovasculares
Aunque este tipo de efecto secundario es raro, el uso de gemcitabina puede causar arritmia, insuficiencia cardíaca, hipotensión o infarto de miocardio .
alopecia
La gemcitabina puede causar pérdida de cabello y, en general, un efecto secundario reversible. El cabello y el cabello deben comenzar a volver a crecer poco después del final de la quimioterapia.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo.
La terapia con gemcitabina puede producir vesículas y pequeñas úlceras y / o descamación de la piel. Más raramente, pueden ocurrir reacciones graves en la piel, incluidas descamaciones y erupciones cutáneas.
Otros efectos secundarios
Otros efectos adversos que pueden ocurrir después del tratamiento con gemcitabina son:
- La anorexia;
- astenia;
- El edema, especialmente el facial, suele ser reversible;
- Sensación generalizada de malestar;
- Reacciones en el lugar de la inyección, generalmente de naturaleza leve;
- Infertilidad.
sobredosis
No hay antídoto en caso de sobredosis de gemcitabina.
Si se ha producido una sobredosis, o si se sospecha, es necesario informar al oncólogo de inmediato. Se deben realizar todos los análisis apropiados y, si es necesario, se llevará a cabo el tratamiento farmacológico de los síntomas.
Mecanismo de accion
El ADN y el ARN están formados por unidades de repetición llamadas nucleótidos.
Los nucleótidos se componen de:
- Una base nitrogenada (existen cinco bases nitrogenadas existentes: adenina, timina, citosina, guanina y uracilo);
- Un azúcar (desoxirribosa en el ADN y ribosa en el ARN); el azúcar y la base nitrogenada unidas entre sí constituyen un nucleósido ;
- Un grupo fosfato que está unido al nucleósido constituye el nucleótido .
La gemcitabina es un análogo de nucleósido de la citidina . La citidina es un nucleósido compuesto por la base de citosina nitrogenada unida a un azúcar, ribosa en el caso del ARN y desoxirribosa en el caso del ADN.
Gracias a sus características estructurales, la gemcitabina puede llevar a cabo su acción citotóxica (tóxica para las células) de dos maneras diferentes:
- Se incorpora a la molécula de ADN (o ARN) de alargamiento, lo que da lugar a un error que provoca el bloqueo de la replicación celular y envía a la célula a la apoptosis (mecanismo programado de muerte celular);
- Inhibe la ribonucleótido reductasa, una enzima que desempeña un papel muy importante en la síntesis de ADN, lo que detiene el crecimiento de las células cancerosas.
Instrucciones de uso - Posología
La gemcitabina está disponible para administración intravenosa y para administración intravesical. Aparece como un polvo blanquecino que debe disolverse en una cantidad adecuada de solvente justo antes de su uso.
La administración intravenosa puede ocurrir de tres maneras diferentes:
- A través de una cánula (un tubo delgado) que se inserta en una vena de un brazo o una mano;
- A través de un catéter venoso central que se inserta por vía subcutánea en una vena cerca de la clavícula;
- A través de la línea PICC ( catéter central insertado periféricamente ), en este caso, el catéter se inserta en una vena periférica, generalmente de un brazo. Esta técnica se utiliza para la administración de medicamentos contra el cáncer durante un tiempo prolongado.
La administración intravesical se produce mediante el uso de un catéter .
La dosis habitual de gemcitabina es de 1-1.25 g / m2 de superficie corporal.
En cualquier caso, el médico oncólogo debe establecer la cantidad de fármaco administrado y la duración del tratamiento de acuerdo con el tipo de tumor a tratar y de acuerdo con las condiciones generales de cada paciente.
En caso de administración concomitante de gemcitabina y radioterapia, la dosis del fármaco administrado debe reducirse.
En el caso de pacientes con insuficiencia hepática y / o renal preexistentes, se debe tener mucho cuidado al administrar el medicamento.
Embarazo y lactancia
El tratamiento con gemcitabina debe evitarse durante el embarazo, a menos que el médico oncólogo considere necesario usarlo.
Dado que no se pueden excluir las reacciones adversas en los bebés, como resultado del uso del medicamento por parte de la madre, se debe evitar la lactancia materna.
Contraindicaciones
El uso de gemcitabina está contraindicado en los siguientes casos:
- Hipersensibilidad conocida a la gemcitabina;
- En pacientes menores de 18 años;
- En el embarazo;
- Durante la lactancia.
