generalidad
Finasteride es un medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento de la pérdida del cabello y, más específicamente, la alopecia androgenética.
La FDA ha aprobado el uso de finasterida para el tratamiento de la alopecia androgenética en el lejano 1997. Los muchos años desde esa fecha son una garantía adicional de la excelente tolerabilidad del medicamento, al menos en el corto plazo.
Desafortunadamente, sin embargo, este medicamento no siempre se usa de manera adecuada. De hecho, en el mundo del "deporte", la finasterida se usa para limitar los efectos secundarios relacionados con la administración de ciertos esteroides anabólicos para fines de dopaje.
Caída del cabello
¿Qué es la alopecia androgenética?
El adjetivo "androgenético" sugiere un vínculo estrecho entre esta forma de alopecia y dos factores: las hormonas androgénicas ( andro ) por un lado y una cierta predisposición genética por el otro. Por esta razón, los sujetos castrados antes de la pubertad nunca necesitarán recurrir a la finasterida o al minoxidil para contrarrestar la pérdida de cabello .
Este supuesto también explica por qué la incidencia de alopecia androgenética es significativamente menor en la población femenina que en la masculina.
La influencia de los factores genéticos es más complicada. En este sentido, nos limitamos a recordar que el adelgazamiento progresivo del cabello, causado por la miniaturización de los folículos pilosos en respuesta a los andrógenos, no depende solo de la concentración plasmática de estas hormonas, sino también de la sensibilidad de los folículos a su acción. En este nivel, de hecho, podemos encontrar concentraciones más o menos marcadas de una enzima, llamada 5-α-reductasa (en particular la isoforma II), que convierte la hormona testosterona en dihidrotestosterona. La expresión de esta enzima es mucho mayor en el hombre que en la mujer, y en ambos sexos prevalece en la región frontal en comparación con la región occipital. Además de promover la pérdida de cabello, el exceso de dihidrotestosterona estimula el crecimiento del vello corporal, la próstata agrandada y la secreción de sebo de la piel (piel grasa, acné y seborrea).
Mecanismo de accion
¿Cómo puede la finasterida contrarrestar la caída del cabello?
Como se mencionó, en la alopecia androgenética, el principal responsable de la miniaturización de los folículos pilosos, por lo tanto, la pérdida de cabello, es la dihidrotestosterona.
Finasteride es capaz de contrarrestar el adelgazamiento del cabello al intervenir en la síntesis de esta hormona.
Más detalladamente, la finasterida es capaz de inhibir selectivamente la enzima 5-α-reductasa tipo II, previniendo la conversión de testosterona en dihidrotestosterona a nivel tisular.
Por esta razón, esta acción es particularmente útil en presencia de alopecia androgenética y, en dosis más altas, en el tratamiento del hirsutismo y la hipertrofia prostática benigna (que no cubriremos en este artículo).
Al disminuir los niveles de DHT (dihidrotestosterona), la finasterida puede prevenir el encogimiento de los folículos e inducir el miniaturizado para producir cabello con características terminales en lugar de vellón. De esta manera previene la pérdida de cabello y promueve el recrecimiento. Una ventaja importante de la finasterida reside en su capacidad para inhibir selectivamente la síntesis de dihidrotestosterona a partir de la testosterona, sin prevenir así el efecto fisiológico de esta hormona típicamente masculina en los tejidos. Para ponerlo en términos médicos, la finasterida no tiene efectos antiandrogénicos o androgénicos y también está libre de actividad estrogénica, antiestrogénica o progestogénica. La ingesta de finasterida no tiene impacto en los niveles circulantes de cortisol, hormona estimulante de la tiroides y tiroxina; tampoco modifica la proporción entre el colesterol HDL y el colesterol LDL, y no muestra interacciones significativas con el eje hipotalámico-hipófisis-gonadal. Los niveles de testosterona circulantes pueden incluso aumentar (alrededor del 15%) debido a la falta de conversión de tejido en dihidrotestosterona.
Dosis y método de uso.
Para contrarrestar la pérdida de cabello, el finasteride debe tomarse por vía oral, luego sistémicamente. Generalmente, el fármaco se formula en forma de tabletas que deben tragarse enteras.
Entre los diversos productos farmacéuticos basados en finasterida, mencionamos las marcas registradas de Proscar y Propecia, en las que el ingrediente activo se encuentra respectivamente en concentraciones de 5 y 1 mg. Esta última es la dosis indicada en el tratamiento de la calvicie androgenética (una tableta al día).
Dado que la finasterida puede prevenir la pérdida de cabello sin afectar la actividad normal de la testosterona, su uso en el tratamiento de la alopecia androgenética es generalizada y apreciada.
Por lo tanto, no por casualidad, después de haber probado sin demasiado éxito la variada parafernalia de los tratamientos cosméticos e integradores funcionales, muchos hombres recurren a la finasterida por consejo de su dermatólogo. De hecho, la mayoría de los médicos creen que la finasterida sistémica es hoy en día la intervención más efectiva en el tratamiento de la alopecia androgenética.
Las dosis recomendadas son 1 mg / día; el fármaco es bien tolerado y no es necesario someterse a pruebas de sangre y / o instrumentales si el supuesto tiene lugar antes de los 40 años. Después de esta edad, el dermatólogo generalmente prescribe una serie de pruebas para investigar la salud de la próstata, como la dosis de antígeno prostático específico (PSA), la exploración rectal, la medición de la fuerza del chorro urinario y la ecografía suprapúbica.
Eficacia y resultados
Los resultados obtenidos gracias al tratamiento con finasterida son generalmente buenos y, en la mayoría de los casos, satisfactorios para los pacientes.
Un año después del inicio del tratamiento, alrededor del 50% de los hombres de entre 18 y 41 años de edad experimentan un arresto por caída, mientras que el porcentaje restante también aprecia un cierto rebrote. Solo en un número muy pequeño de casos (alrededor del 1%) el fármaco resulta ineficaz o debe suspenderse debido a la aparición de efectos secundarios significativos.
En contraste con el minoxidil (loción o espuma), la finasterida ha demostrado ser más efectiva para promover el recrecimiento y detener la caída en el área frontal que en el vértice. Además, la finasterida tiene mejores efectos terapéuticos gracias al modo de acción más específico y la mejor biodisponibilidad (para la administración sistémica de minoxidil no es factible debido al marcado efecto hipotensor).
En las mujeres, la finasterida parece ser menos efectiva que los hombres, particularmente en el período posmenopáusico, cuando la pérdida de cabello se debe principalmente a la disminución del estrógeno. En edad fértil, en caso de embarazo, los posibles efectos teratogénicos en un feto masculino son sorprendentes, configurando la imagen de un pesudoermafroditismo. Por lo tanto, la finasterida no debe ser tomada por mujeres en edad fértil.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los resultados obtenidos con el uso de este medicamento solo se notan después de un tiempo.
Aunque dentro de las 24 horas de tomar una tableta de 1 mg, hay una reducción en la concentración sérica de DHT en exceso del 65%, la eficacia de la finasterida no es inmediata. De hecho, para obtener efectos clínicos significativos debe tomarse durante al menos tres meses; sin embargo, es aconsejable prolongar la ingesta durante al menos doce meses antes de evaluar los resultados alcanzados. Otro detalle importante es que los beneficios obtenidos solo se pueden mantener si la terapia continúa de manera indefinida.
Efectos secundarios
¿Cuáles son los efectos secundarios causados por la finasterida?
En general, el uso de finasterida contra la pérdida de cabello es un tratamiento bien tolerado, pero toma mucho tiempo, desde un mínimo de tres meses hasta un año o más.
La necesidad de prolongar la administración del medicamento durante períodos de tiempo tan largos, y en ocasiones indefinidos, puede hacer que los usuarios se preocupen por los posibles efectos secundarios de este enfoque terapéutico.
Debido a la acción farmacológica particular, los efectos indeseables de la finasterida están generalmente ausentes o, en cualquier caso, limitados. Lo más importante es la acción teratogénica (en el feto masculino, pueden producirse anomalías en los genitales externos, incluso en dosis extremadamente reducidas), que impone la prohibición absoluta de usar finasterida en presencia de un embarazo programado o en curso. Durante este período también debe abstenerse de manipular las tabletas de finasterida rotas o aplastadas, ya que el ingrediente activo también puede ser absorbido a través de la piel.
En los seres humanos, en un pequeño porcentaje de casos (menos del 1%), la finasterida puede tener un efecto inhibitorio en el área sexual, como una reducción de la libido, disfunción eréctil y volumen reducido de la eyaculación.
En pacientes con factores predisponentes, como la obesidad o el varicocele, la finasterida también puede alterar la espermatogénesis, mientras que en algunos sujetos se han descrito casos muy raros de ginecomastia unilateral.
El vínculo entre el uso de la finasterida y el cáncer de próstata aún no está claro, debido a las publicaciones contradictorias sobre un posible efecto protector, neutral o predisponente (hoy en día se considera poco probable en comparación con el pasado).
Sin embargo, los efectos secundarios de la finasterida son muy raros y, a menudo, transitorios, con regresión espontánea a la continuación de la terapia (la mayoría de los casos) o a su interrupción (totalidad de los sujetos).
