generalidad
La amputación consiste en la extirpación quirúrgica o la pérdida accidental (espontánea o traumática) de una extremidad o parte de ella.
Por pérdida accidental, se entiende que la amputación puede ocurrir después de un traumatismo o accidente en el que la extremidad se puede cortar, aplastar o desgarrar. La caída espontánea de un dedo (o parte de él) o de una extremidad puede ser el resultado de una gangrena u otro proceso grave y mórbido.
La amputación quirúrgica es una intervención que generalmente se realiza para controlar las complicaciones vasculares o para controlar un proceso patológico en curso, como un tumor maligno . Este tratamiento también puede indicarse con fines preventivos para limitar las consecuencias de estos mismos problemas.
¿Qué
¿Qué se entiende por amputación?
La amputación se entiende como la pérdida accidental o la extirpación quirúrgica de una extremidad (inferior o superior), total o de uno de sus segmentos, con todos sus componentes (piel, vasos, nervios, hueso y músculo).
Menos correctamente, el término se usa en la práctica médica común, en referencia a la extirpación de otras partes del cuerpo (por ejemplo, "amputación de senos" con referencia a la mastectomía para tratar el cáncer de seno).
La extremidad de la extremidad amputada se llama pilar de amputación .
causas
Amputación quirúrgica
La amputación quirúrgica es una operación realizada para controlar el dolor, lesiones irreparables o un proceso patológico grave en la extremidad afectada. La mayoría de estas intervenciones se realizan para controlar las complicaciones vasculares periféricas, principalmente relacionadas con la diabetes, la arteriosclerosis y la gangrena de origen arterial (por ejemplo, la enfermedad de Bürger).
La amputación también se puede usar para prevenir problemas particulares, como, por ejemplo, para prevenir la extensión de un tumor maligno particularmente agresivo o para limitar el daño en presencia de procesos necrotizantes .
La amputación quirúrgica es una operación realizada desde la antigüedad; Con el tiempo, las técnicas utilizadas para extirpar la parte de la extremidad afectada por la patología han experimentado una evolución en sentido conservador, es decir, tendemos a limitar, en la medida de lo posible, la amplitud de la amputación.
Amputación espontánea
La amputación espontánea ocurre predominantemente en extremidades con gangrena (en el lenguaje común también llamado gangrena ). En esta situación, es posible observar que la parte sana delimita claramente la parte enferma, siempre que esta última se separe espontáneamente.
La gangrena es un tipo de necrosis tisular causada, generalmente, por una falta de suministro de sangre en la parte afectada. Esta afección puede deberse a lesiones traumáticas graves, congelación, infecciones y otras situaciones en las que el proceso necrótico (es decir, la muerte del tejido) es irreversible.
Para profundizar: Cancrena: qué es, causas y síntomas »Amputación traumática
La amputación por trauma físico es un hecho que se observa principalmente en el caso de accidentes de tráfico (automóviles, motocicletas, bicicletas, etc.) y de accidentes de trabajo (motosierras, prensas, equipos para procesar carne o cortar madera, etc.). ). Una extremidad o segmento de este puede ser cortado durante inversiones, explosiones y lesiones de corte.
Este evento también puede ocurrir debido a la ruptura repentina de una cuerda (metal o cuerda), el enclavamiento entre los engranajes de una máquina o los efectos de las armas de fuego.
En la amputación traumática, la pérdida de la extremidad puede ser la consecuencia directa del evento, es decir, ocurre inmediatamente durante el incidente (por ejemplo, un dedo cortado accidentalmente de la hoja de una sierra de mesa). Pocos días después, por complicaciones médicas.
En la mayoría de los casos, los dedos están involucrados. La amputación traumática de una extremidad, parcial o total, crea el peligro inmediato de muerte debido a la copiosa pérdida de sangre.
Amputación congénita
La amputación congénita es una ocurrencia bastante rara que ocurre cuando el feto aún está en el útero.
Esta forma particular casi siempre es el resultado de la presencia de una brida de la membrana amniótica, que actúa como una banda de constricción directamente en una extremidad del feto, lo que determina su amputación.
Otras formas de amputación.
- En algunos países, como Arabia Saudita, Yemen, Emiratos Árabes Unidos e Irán, se utilizó la amputación de las manos o los pies (o incluso se siguió utilizando) como una forma de castigo legal para aquellos que cometieron delitos.
- Se puede encontrar una amputación por causas de guerra, como heridas de guerra y actos de terrorismo. Sin embargo, con menos frecuencia, observamos las autopruebas realizadas con fines fraudulentos (por ejemplo, para recibir dinero del seguro) o como una forma de protesta.
- Las autoextradiciones pueden ser la consecuencia de la alteración de la identidad de integridad del cuerpo (trastorno de identidad de integridad corporal, BIID), un trastorno psiquiátrico grave y poco frecuente . Las personas que padecen esta afección experimentan un intenso deseo de amputar una o más partes de su cuerpo.
- Ciertas tradiciones culturales o religiosas contemplan la práctica de amputaciones menores como un ritual de iniciación para enfatizar la transición de una condición a otra (por ejemplo, desde la infancia hasta la edad adulta). Algunas tribus africanas y aborígenes australianos, por ejemplo, practican la avulsión de los incisivos como una ceremonia ritual. La escarificación, la desfiguración facial (rinotomía, amputación de oído, etc.), la circuncisión o la mutilación (infibulación y clitoridectomía) también pueden asumir el significado de pertenecer a una comunidad.
En Cosa Servir
La amputación quirúrgica se realiza para tratar afecciones patológicas, que:
- Asumen tal gravedad que compromete el suministro de sangre en la extremidad afectada;
- No pueden ser manejados con otros enfoques;
- Amenazan la supervivencia del paciente.
Amputación quirúrgica: ¿cuándo se realiza?
Las indicaciones para este tipo de tratamiento son diferentes.
Con mayor frecuencia, la amputación quirúrgica se realiza en los siguientes casos:
- Lesiones graves en una extremidad que han causado lesiones vasculares irrecuperables;
- Tumores óseos o de tejidos blandos (osteosarcoma, osteocondroma, etc.) y cualquier otro tipo de cáncer en etapa avanzada o metastásica ;
- Vasculopatías ;
- Artrosis deformante ;
- Infecciones óseas, como la osteomielitis;
- Complicaciones de la diabetes, tales como:
- Infecciones derivadas del pie diabético;
- Problemas de circulación;
- Deformidad de los dedos y / o extremidades :
- Déficit focal de la parte proximal del fémur;
- Hemimelia fibular;
- Dedos supranuméricos (p. Ej., Polidactilia);
- Gangrena, desarrollado a continuación:
- aterosclerosis;
- Enfermedad de Buerger (o enfermedad de Bürger);
- La congelación.
- Sepsis con necrosis periférica .
tipos
¿Cuáles son las partes sujetas a amputación?
La amputación quirúrgica se puede dividir en dos categorías amplias:
- Amputaciones menores : se refieren, en general, a la extracción de los dedos;
- Amputaciones mayores : consisten en la extracción de secciones grandes (por ejemplo, debajo de la rodilla, por encima de la rodilla, etc.);
Como regla general, se prefiere optar por amputaciones parciales para preservar la articulación. En cirugía oncológica, sin embargo, se prefiere la desarticulación (es decir, las amputaciones realizadas a nivel de articulación).
En general, la técnica varía según la extensión de la enfermedad: los diferentes niveles de amputación quirúrgica y las respectivas líneas de incisión en la piel intentan proporcionar a la prótesis un muñón residual válido y funcional.
Algunos ejemplos de amputación quirúrgica.
ARTES BAJAS
- Amputación de dedos de los pies;
- Amputación parcial del pie (nota: las técnicas más comunes son las de Chopart y Lisfranc);
- Desarticulación del tobillo (p. Ej., Amputación de Syme, A. de Pyrogoff, etc.);
- Amputación trans-tibial (comúnmente conocida como amputación debajo de la rodilla);
- Amputación de la rótula (desarticulación de la rodilla);
- Amputación trans-femoral (por encima de la rodilla);
- Desarticulación de la cadera (amputación de la extremidad inferior en la articulación de la cadera).
Un ejemplo especial de una amputación importante relacionada con la pierna es la hemipelvectomía, es decir, la extirpación quirúrgica de la mitad de la pelvis y la extremidad inferior ipsilateral. Este tipo de intervención se practica sobre todo en caso de tumores malignos o metástasis óseas extendidas a la cadera y al sacro.
Otro ejemplo de cirugía muy invasiva es la amputación combinada con la rotación de Van-Ness, en la que el pie se gira 180 ° y se sutura para permitir el uso de la articulación del tobillo como si fuera una rodilla y garantizar una mayor Eficacia de la prótesis.
ARTES SUPERIORES
- Amputación de los dedos de la mano;
- Amputación del metacarpo;
- Desarticulación de la muñeca;
- Amputación transradial (comúnmente conocida como amputación del antebrazo o debajo del codo);
- Desarticulación del codo;
- Amputación transhumeral (por encima del codo);
- Desarticulación del hombro.
Una variante de la amputación transradial es la técnica de Krukenberg, que ofrece el retorno de cierta "destreza", utilizando los huesos del cúbito y el radio para crear un muñón como un muñón.
procedimiento
¿Cómo realizar una amputación?
La amputación quirúrgica implica ante todo la interrupción del suministro de sangre al área de escisión, mediante vendas elásticas (posiblemente en combinación con la refrigeración). Este paso ayuda a prevenir el sangrado.
A continuación, se seccionan los músculos y se corta el hueso con una sierra oscilante.
Las aletas de la piel y las fibras musculares se colocan sobre el muñón, ocasionalmente con la inserción de elementos para facilitar la aplicación de una prótesis.
Los músculos deben ser atacados en condiciones similares a las condiciones fisiológicas normales. Esto permite una contracción muscular efectiva, capaz de:
- Reducir la atrofia de la parte;
- Permitir el uso funcional del muñón;
- Mantener la cobertura de tejido blando del hueso residual.
La técnica de estabilización distal de los músculos por la que uno opta más es la miodesis (sutura directa del músculo al hueso o al periostio). En las amputaciones de desarticulación articular, se puede usar la tenodesis, donde el tendón se une al hueso.
La prótesis artificial se aplica unos meses después de la intervención; El paciente es apoyado con un camino de rehabilitación .
¿Cómo se determina el nivel de amputación?
Compatiblemente con los objetivos de la intervención, la amplitud de la amputación se establece de tal manera que permita:
- Pulverización arterial adecuada de la parte residual;
- La aplicación de la prótesis ortopédica .
En la medida de lo posible:
- El cirujano que practica la amputación trata de preservar la extremidad;
- El suministro de sangre debe ser suficiente al nivel de la amputación, para evitar complicaciones y futuras intervenciones;
- El punto donde practicar la amputación debe permitir al paciente un uso efectivo de la extremidad artificial.
Características del muñón de amputación
El tocón "ideal" debe:
- Ten un buen tropismo muscular;
- Mantener una eficiente circulación sanguínea;
- No te enojes.
La parte que queda de la amputación generalmente se reconstruye con técnicas de estabilización y microcirugía para promover la continuidad de la extremidad.
Gestión postoperatoria
Después de la amputación, en el régimen postoperatorio, es importante:
- Facilitando la curación de heridas, reduciendo el edema y previniendo el riesgo de infección;
- Mantener la fuerza de las extremidades y la extensión de las articulaciones, evitando contracturas y limitaciones en la movilidad;
- Desensibilizando el muñón (como se anticipó, no debería ser doloroso).
En el pasado, la amputación significaba una profunda discapacidad; Gracias a la continua y notable evolución de las técnicas quirúrgicas (en términos de hemostasia, asepsia, anestesia y prácticas microquirúrgicas) y al desarrollo de prótesis ortopédicas, ahora es posible recuperarse con excelentes resultados y reanudar las actividades diarias, aunque las limitaciones sean limitadas por el deterioro.
Posibles complicaciones
Los posibles problemas que pueden surgir después de una amputación también incluyen:
- Sin curación del muñón;
- Infecciones;
- Progresión de la patología básica;
- Impedimentos de movilidad;
- Traumatismos psicológicos y trastornos emocionales.
Claramente, el pilar seguirá siendo un área de estabilidad mecánica reducida y la pérdida de la extremidad es un deterioro muy grave que puede presentar importantes limitaciones prácticas. Respecto a la recuperación de la movilidad de la parte residual y del miembro protésico, las sesiones de fisioterapia están indicadas para el paciente, en combinación con la terapia del dolor .
Otra posible complicación de la amputación es la osificación heterotópica : en la práctica, en lugar de desarrollar tejido cicatricial a nivel del muñón, se forman nódulos y otros crecimientos pueden interferir con la prótesis. Esta eventualidad a veces puede requerir más operaciones quirúrgicas.
Finalmente, después de la amputación, el paciente puede experimentar dolor de la extremidad o del segmento extirpado; Esta condición se conoce como síndrome del miembro fantasma .
