generalidad
Amonemia es un término médico que indica la concentración de amoníaco en la sangre .
El amoníaco es un producto nitrogenado que se forma en el cuerpo por la actividad de muchos tejidos, pero en su mayoría se deriva del metabolismo de las proteínas de los alimentos y las fermentaciones bacterianas intestinales.
El amoníaco es un metabolito tóxico para el sistema nervioso central y el hígado debe transformarlo rápidamente en urea.
En la mayoría de los casos, el aumento de la amonemia depende de una insuficiencia hepática grave o de algunos defectos enzimáticos innatos.
¿Qué
Amoníaco: Papel Biológico
Una fase fundamental del metabolismo de las proteínas es la desaminación, durante la cual los aminoácidos individuales se ven privados del grupo amino (NH 2 ). La parte restante de la molécula, llamada alfa-cetoácido, puede usarse con fines energéticos o para la síntesis de glucosa. En cambio, el grupo amina se transfiere a alfa-cetogluatarato (intermedio del ciclo de Krebs), con formación de glutamato; este último sufre una desaminación oxidativa en la matriz mitocondrial, con producción de amoníaco libre (NH 3 ).
El amoníaco es una molécula tóxica, especialmente para el cerebro.
Afortunadamente, un organismo sano es perfectamente capaz de incorporar amoníaco en compuestos no tóxicos, que también constituyen la forma de transporte y pre-eliminación.
Amoniaco, por lo tanto:
- Se puede agregar al alfa-ketogluatarato para reformar el glutamato.
- Puede incorporarse a la molécula de glutamato para dar glutamina.
- Se puede dirigir a la síntesis de carbilfosfato. Esta reacción es un preludio al llamado ciclo de la urea, que a nivel hepático conduce a la transformación del amoníaco en la molécula no tóxica de la urea, que luego se elimina con la orina.
Amonemia: amoníaco en la sangre.
El amoníaco presente en la sangre se deriva del metabolismo de los aminoácidos mencionado anteriormente, pero también de las aminas y de la absorción en el intestino grueso del amoníaco derivado de la degradación de los aminoácidos y la urea (alimentos o sangre en caso de hemorragia) por la flora. Bacterias locales.
Una proporción significativa de amoníaco también se forma a nivel renal; en este caso, de hecho, hay concentraciones particularmente altas de glutaminasa, una enzima mitocondrial que hidrodíticamente glutamina glutamina a ácido glutámico y amoníaco. Este último pasa al líquido luminal y se protona al ion amonio (NH 4 +), luego se elimina con la orina. Este mecanismo, dada la eliminación conspicua de los hidrogenados de H + (NH 3 + H + → NH4 +), es muy importante para mantener el equilibrio ácido base del organismo.
Porque se mide
La determinación del amoníaco se utiliza principalmente como apoyo en el diagnóstico de una enfermedad hepática grave y para comprender el motivo de las alteraciones en los estados de conciencia .
Esta prueba se puede prescribir, junto con otras pruebas (como glucosa, electrolitos y pruebas de función renal y hepática), para definir la causa de un coma de origen desconocido o para apoyar el diagnóstico del síndrome de Reye o la encefalopatía hepática.
También se puede requerir amoníaco para respaldar el diagnóstico y evaluar la gravedad de ciertos trastornos metabólicos que afectan el ciclo de la urea .
Valores normales
VALORES NORMALES DE LA AMMONEMIA EN EL ADULTO (ligeramente variable de un laboratorio a otro):
21 - 50 μmol / l (15 - 60 μg / 100 ml).
Ammoniemia Alta - Causas
Un aumento en el amoníaco en la sangre es a menudo un signo de su metabolismo alterado en el hígado .
Las situaciones de hiperamonemia se encuentran, por ejemplo, en casos de daño hepático grave con insuficiencia orgánica, como ocurre en la cirrosis avanzada o en el curso de hepatitis mayor.
Los niveles altos de amoníaco en la sangre también son comunes durante:
- Insuficiencia hepática;
- Hemorragia severa del estómago o intestino;
- Insuficiencia cardiaca
- Reducción de la perfusión hepática;
- Defectos innatos de las enzimas involucradas en el ciclo de la urea:
- Leucemia aguda;
- Alcalosis metabólica;
- Síndrome de Reye;
- Enfermedad hemolítica del recién nacido;
- Alteraciones circulatorias que involucran un paso directo de sangre desde el sistema venoso portal hasta el sistema venoso general.
Las altas concentraciones también se registran en el caso de:
- Dietas altas en proteínas;
- Después del ejercicio físico intenso (especialmente en hombres y culturistas, para las grandes masas musculares);
- Disbiosis.
Entre los medicamentos capaces de aumentar los valores de amonemia recordamos:
- acetazolamida;
- Ácido valproico;
- furosemida;
- Ácido etacrínico;
- clortalidona;
- Isoniazida.
El humo del cigarrillo también aumenta los valores de aconemia (+ 10 μmol / l después de un cigarrillo).
Síntomas Hiperamonemia
- vómitos;
- Rechazo de la carne;
- La ataxia;
- El letargo;
- Retraso mental
- Desorientación (que en casos extremos avanza a coma y muerte).
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el amoníaco solo está relacionado aproximadamente con la gravedad del daño cerebral. Por lo tanto, las personas con niveles altos de amonio pueden no mostrar ningún signo de función cerebral dañada, y viceversa. El uso de esta prueba en el diagnóstico y seguimiento de la encefalopatía hepática sigue siendo controvertido en la actualidad.
Su médico puede recetarle la prueba de amoníaco en presencia de los síntomas descritos anteriormente o, si sospecha, en su hijo, la presencia del síndrome de Reye o un defecto metabólico congénito del ciclo de la urea.
Amonemia Baja - Causas
Los niveles bajos de amonio en la sangre pueden ser consecuencia de dietas que son particularmente bajas en proteínas o del uso de medicamentos capaces de disminuir la amonemia, como Levodopa, Lattulosio, Neomicina, Lactobacillus, Kanamicina.
Como medir
Para la evaluación de la amonemia, el paciente debe someterse a una muestra de sangre.
preparación
Ver también: medicamentos para el tratamiento de la hiperamonemia.
La retirada se realiza habitualmente por la mañana. Su médico le sugerirá si necesita observar un ayuno al menos 8 horas antes del examen.
Para una correcta interpretación de los resultados, debe tenerse en cuenta que los valores de este análisis pueden verse influenciados por algunas condiciones particulares, como, por ejemplo, una dieta hiperproteica y la práctica de ejercicio físico intenso.
Interpretación de resultados
Un aumento significativo en los niveles de amoníaco en la sangre indica que el cuerpo no está metabolizando y eliminando el metabolito, pero no indica su causa.
- En los bebés, los niveles extremadamente altos se asocian con una deficiencia o defecto hereditario en las enzimas del ciclo de la urea, pero también se pueden ver en la enfermedad hemolítica.
- En adultos, las altas concentraciones de amonio también pueden indicar daño hepático o renal.
- Los niveles altos también pueden indicar un defecto enzimático en el ciclo de la urea no diagnosticado previamente.
