generalidad
El glioma es un tumor que se origina en algunas células particulares del sistema nervioso central, las llamadas células de la glía . Como cualquier tumor, el glioma también es causado por una mutación genética, pero la causa exacta de esta mutación aún está en estudio.
Existen diferentes tipos de gliomas: sus características dependen principalmente del tipo de célula de la glía afectada y la tasa de crecimiento de la masa tumoral. Los gliomas más graves, como el glioblastoma multiforme, se caracterizan por una alta tasa de crecimiento.
Conocer en detalle un glioma (por lo tanto, la ubicación, el tamaño y la gravedad) le permite establecer la terapia más adecuada.
Los gliomas graves siempre tienen un pronóstico negativo.
Breve referencia a lo que es un tumor cerebral.
Un tumor cerebral es una masa de células que se forma y crece dentro del cerebro de una manera totalmente anómala, debido a una mutación genética .
En función de las características con las que se produce, un tumor se puede definir de varias maneras:
- Benigno o maligno . Los tumores cerebrales caracterizados por un crecimiento lento de masa celular anormal se consideran benignos; Las neoplasias malignas con crecimiento rápido se consideran malignas.
- Primaria o secundaria . Los tumores cerebrales primarios son aquellos que surgen directamente en el cerebro o en partes adyacentes (por ejemplo, las meninges o la glándula pituitaria). Los tumores cerebrales secundarios, por el contrario, representan el resultado de un proceso de metastatización, en el que las células de una neoplasia nacida en otro lugar (por ejemplo, en el pulmón) se han movido e invadido el cerebro.
Además, existe un tercer criterio de clasificación más general que distingue los tumores cerebrales según su grado de gravedad . Para obtener más información sobre esto, lea el capítulo sobre qué es un glioma.
¿Qué es un glioma?
El glioma se define como un tumor que se desarrolla a partir de las células gliales (o células gliales ) del sistema nervioso central; Por lo tanto, puede afectar tanto al cerebro como a la médula espinal; sin embargo, dada la rareza con que se produce en la médula espinal, tendemos a considerar el glioma como un tumor cerebral exclusivo.
Figura: un glioma, indicado por la flecha roja. Es un glioblastoma multiforme. Desde el sitio: //en.wikipedia.org/
¿QUE ES EL GLIA?
Dentro del sistema nervioso, la glía proporciona apoyo y estabilidad a la intrincada red de neuronas presentes en el cuerpo humano (red que tiene la tarea de transmitir señales nerviosas). Además, las células de la glía se comunican con las mismas neuronas a través de factores de crecimiento y factores tróficos (es decir, nutrición), para mantenerlas saludables y dirigir su desarrollo.
El implante de glía está presente, con diferentes actores, tanto en el sistema nervioso periférico ( SNP ) como en el sistema nervioso central ( SNC ): en el SNP, las células que lo componen, son las llamadas células de Schwann y las células satélite . En el SNC, por otra parte, sus elementos celulares son oligodendrocitos, células de microglía, astrocitos y células ependimales .
Las células de Schwann (SNP) y los oligodendrocitos se distinguen de los demás por dos razones: además de envolver las prolongaciones de las neuronas (axones), producen una sustancia blanquecina llamada mielina . La mielina sirve para aumentar la velocidad de conducción de la señal nerviosa.
Células de la glía del SNC.
| Células de la glía SNG.
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 Figura: una neurona, sus componentes principales (cuerpo, dendritas, axones y terminales de axones) y dos células de la glía del SNC (un astrocito y un oligodendrocito). Se puede ver que ambas células gliales se conectan a la neurona, pero solo el oligodendrocito también se envuelve alrededor del axón. Desde el sitio web: www.monicamarelli.com | |
DIFERENTES TIPOS DE GLIOMI
Según las células gliales afectadas, existen diferentes categorías de gliomas:
- Los astrocitomas, porque surgen a nivel de los astrocitos.
- Oligodendrogliomas, porque el origen de origen son oligodendrocitos.
- Ependimomas, porque afectan a las células ependimales.
- Gliomas mixtos, ya que afectan simultáneamente tanto a oligodendrocitos como a astrocitomas.
GRAVEDAD DE UN GLIOMA: LOS CUATRO GRADOS
Como se mencionó en la parte introductoria, los tumores cerebrales también se pueden distinguir según el grado de gravedad . Los grados son cuatro, de I a IV, y además de tener en cuenta la tasa de crecimiento, también tienen en cuenta las capacidades de infiltración y difusión .
Los tumores de grado I y II se consideran de crecimiento lento y localizados en un punto; por otro lado, todos los tumores infiltrantes y de rápido crecimiento tienen la reputación de ser de grado III y IV. Con el tiempo, no se excluye que un tumor de grado I o II evolucione y se convierta en grado III o IV.
Esta clasificación es muy útil, especialmente en el caso de los gliomas, ya que pueden presentarse con connotaciones bastante diferentes (crecimiento diferente, ubicación diferente, etc.).
Algunos ejemplos de gliomas, subdivididos por grado de severidad.
- Grado I : astrocitoma pilocítico, subependimoma
- Grado II : astrocitoma difuso, oligodendroglioma, xantoastrocitoma pleomórfico
- Grado III : astrocitoma anaplásico, ependimoma anaplásico, oligodendroglioma anaplásico, oligoastrocitoma anaplásico
- Grado IV : glioblastoma multiforme (es un astrocitoma)
NB: el xanthastrocitoma pleomorfo es un camino intermedio entre el grado I y el grado II.
epidemiología
Los gliomas representan aproximadamente el 80% de los tumores cerebrales primarios y aproximadamente el 30% de los tumores malignos.
El glioblastoma multiforme, que es uno de los tumores cerebrales más comunes y mortales, afecta principalmente a personas mayores de 55 años.
Los astrocitomas de grado I y II generalmente ocurren en individuos de 20 a 30 años, mientras que los astrocitomas y oligodendrogliomas anaplásicos afectan predominantemente a los individuos en sus cuarenta.
causas
Las causas precisas, que causan los gliomas, aún no se han aclarado completamente.
Sin embargo, dado que esta es una forma de tumor cerebral, los investigadores creen que en el origen hay una mutación genética en las células de la glía.
Lo que se desencadena por esta mutación aún está en estudio: los únicos factores de riesgo conocidos son algunas enfermedades genéticas raras, que debido a su rareza no pueden explicar gran parte de los gliomas y tumores al cerebro.
LOS FACTORES DE RIESGO CONOCIDOS
Después de numerosos estudios científicos, los investigadores encontraron que existen condiciones genéticas raras fuertemente relacionadas con la aparición de tumores cerebrales (en general) y gliomas (en particular).
Estas circunstancias predisponentes son:
- Neurofibromatosis tipo 1 y 2.
- Esclerosis tuberosa
¿Qué es la neurofibromatosis?
La neurofibromatosis es una enfermedad genética rara que afecta el sistema nervioso y altera ciertas funciones. Para desencadenar el trastorno es la mutación de un gen con un papel fundamental en la regulación del crecimiento de los nervios.
La neurofibromatosis puede transmitirse de padres a hijos, pero también puede surgir espontáneamente a nivel embrionario, debido a un error genético.
Hay dos tipos de neurofibromatosis, tipo 1 y tipo 2, cada uno con sus propias características específicas.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas de un glioma son muy diferentes y dependen del tamaño, la ubicación y la infiltración ( grado ) de la masa tumoral.
Para comprender lo que se acaba de decir, puede ser útil hacer el siguiente ejemplo, que toma en consideración la ubicación de la neoplasia. Un tumor al nivel del lóbulo parietal del cerebro (es decir, en la parte lateral) puede causar dificultades para hablar, entender lo que se dice, escribir, leer y coordinar ciertos movimientos; un tumor a nivel del lóbulo occipital (es decir, en la espalda) puede causar una pérdida de la visión.
SÍNTOMAS GENERALES
Con esto en mente, los síntomas que pueden surgir son:
- Dolor de cabeza Es el síntoma más característico que distingue a todos los tumores cerebrales. Es causada por el empuje de la masa tumoral contra el cráneo y las áreas adyacentes (presión intracraneal); por esta razón, tiende a aumentar gradualmente en intensidad, en paralelo con el crecimiento del tumor.
- Sensación de náuseas y vómitos.
- Ataques de epilepsia.
- Trastornos de la visión
- Dificultad para hablar
- Cambios repentinos de personalidad conductual.
- Hemorragia intracraneal : especialmente en casos de glioblastoma multiforme.
diagnóstico
Cuando los síntomas hacen que un tumor cerebral sea sospechoso, la ruta de diagnóstico comienza con un examen neurológico completo. Sin embargo, esto no nos permite entender si se trata de un glioma u otro tumor cerebral: para aclarar esta duda, necesitamos pruebas instrumentales y la recolección de una pequeña muestra de tejido tumoral ( biopsia cerebral ).
EXAMEN NEUROLOGICO
Durante el examen neurológico, el médico somete al paciente a varios controles, destinados a evaluar la vista, la audición, el equilibrio, la coordinación y los reflejos. La pérdida parcial o total de una de estas capacidades proporciona información confiable sobre el área del cerebro afectado.
PRUEBAS INSTRUMENTALES
Las pruebas instrumentales, como la tomografía axial computarizada ( TAC ) y la resonancia magnética nuclear ( MRI ) aseguran imágenes claras del cerebro y su anatomía interna.
Figura: Resonancia nuclear magnética de un glioblastoma multiforme. Puede ver el llamado anillo de mejora, que rodea el tumor.
Desde el sitio web: www.surgicalneurologyint.com
De hecho, a través de RMN y TAC, se obtiene información sobre el sitio, el tamaño y el tipo de tumor.
Por ejemplo, el glioblastoma multiforme está rodeado por un anillo, el llamado anillo de mejora .
BIOPSIA CEREBRAL
La biopsia cerebral se realiza después de identificar el área afectada por el glioma; El examen consiste en tomar una pequeña porción de la masa tumoral y observarla bajo un microscopio.
Las características de las células tumorales aclaran la naturaleza de la neoplasia: qué células se han visto afectadas, el grado y la malignidad.
tratamiento
Para el tratamiento de los gliomas, existen diferentes enfoques terapéuticos. La elección de una ruta de terapia determinada y la exclusión de otra depende de los siguientes factores:
- Asiento, tamaño, grado y tipo de glioma.
- Edad y estado de salud del paciente.
El tratamiento más comúnmente practicado es la extirpación quirúrgica de la masa tumoral (escisión). Esta intervención es muy delicada, ya que implica la realización de una craneotomía y la extirpación del tumor sin dañar las partes sanas circundantes.
Los otros tratamientos adoptados consisten en: radioterapia, quimioterapia y radiocirugía . Estos pueden ponerse en práctica tanto después de la operación de extirpación quirúrgica, como una conclusión de esto, y como un tratamiento separado (por ejemplo, si el tumor está en una posición inaccesible para el cirujano).
Para obtener más información sobre las modalidades de tratamiento mencionadas anteriormente, se recomienda al lector que consulte la página en el sitio dedicado a tumores cerebrales (capítulo sobre terapia).
A continuación, sin embargo, puede encontrar los métodos de tratamiento implementados en presencia de ciertos gliomas.
TRATAMIENTO DE LOS GLIOMAS DE IE II GRADO
Los pacientes con gliomas de grado I y II son favorecidos con la cirugía de extirpación, ya que, por lo general, esta operación es bastante exitosa: de hecho, las masas tumorales no son particularmente grandes e infiltrantes, por lo tanto, se pueden extirpar por completo. Y sin problemas.
Si el cirujano opta por una resección parcial del tumor (por razones de precaución o porque el tumor está en una posición delicada), al final de la operación, continúe con las sesiones de radioterapia o quimioterapia.
¿Cuándo se desalienta la cirugía? Las únicas situaciones que podrían llevarlo a no operar son la edad avanzada o el estado precario de salud del paciente.
TRATAMIENTO DE GLIOMAS DE III GRADO
La eliminación de los gliomas de grado III siempre se debe realizar (si está en un lugar alcanzable) y, en la medida de lo posible, es posible eliminar más masa tumoral.
Al final de la intervención, los ciclos de radioterapia y / o quimioterapia son fundamentales para eliminar (esperemos que definitivamente) lo que queda de la neoplasia.
Desafortunadamente, incluso cuando la cirugía se realiza de manera precisa y oportuna, las posibilidades de recuperación son muy pequeñas.
TRATAMIENTO DE GLYBLASTOMA
El glioblastoma multiforme es, como hemos dicho, el glioma grave más común. Tiene una tasa de crecimiento rápida y una capacidad de infiltración notable.
La única cura factible, en estos desafortunados factores, consiste en la extirpación de la parte más sustancial del tumor, combinada con radioterapia y quimioterapia (exactamente como en el caso de los gliomas de grado III, con la única diferencia de que, para los glioblastomas, El éxito de la intervención es menor, como lo es la expectativa de vida posterior.
Si hay una recaída, es posible intervenir nuevamente y realizar otra resección del tumor.
pronóstico
El pronóstico, para un individuo que sufre de glioma, depende del tipo de glioma en sí.
Como hemos visto, de hecho, las formas de Grado III y IV, además de tener efectos mucho más dramáticos que las formas de Grado I y II, también son más difíciles de tratar.
Otro factor que no debe pasarse por alto, entonces, es la edad del paciente: los pacientes jóvenes tienen una esperanza de vida postoperatoria más prolongada que los pacientes ancianos, incluso si han sido afectados por un glioma de grado III o IV.
A continuación, se presenta una breve descripción de las expectativas de vida de quienes han sido operados de glioma.
- Gliomas de grado I y II (por ejemplo, el astrocitoma pilocítico): la esperanza de vida después de la intervención es alta; Por lo general, no se producen recaídas.
- Gliomas de grado III (por ejemplo, astrocitoma anaplásico): la supervivencia promedio es de aproximadamente 2-3 años.
- Gliomas de grado IV (por ejemplo, glioblastoma multiforme): la tasa de supervivencia, después de un año, es del 30%; Después de dos años, es del 14%.
