generalidad
El aura visual es un conjunto de síntomas neurológicos transitorios que preceden o acompañan formas particulares de dolores de cabeza .
En detalle, estas manifestaciones influyen en la visión y más comúnmente incluyen: mayor sensibilidad a la luz (fotofobia), ofuscación visual, fosfenos (percepción de destellos y destellos de luz) y escotomas (visión de manchas oscuras o coloreadas). El aura visual puede asociarse con otros trastornos reversibles, como náuseas, mareos y hormigueo en las extremidades superiores, pérdida de apetito, mayor sensibilidad a los sonidos y cambios en el estado de ánimo.
El dolor de cabeza generalmente es de tipo migraña y aparece aproximadamente una hora después del final del aura visual, pero a veces puede ser contemporáneo .
Aunque las causas detrás de este trastorno aún no se comprenden completamente, muchos factores pueden desencadenar o agravar los ataques de cefalea con aura visual, como el estrés, los desequilibrios hormonales, los olores fuertes y el ruido, los cambios climáticos y las actividades físicas. Demasiado intensa, mala postura y mala calidad de sueño.
El diagnóstico es clínico y se basa en una recopilación precisa de la historia clínica y el examen objetivo.
En sujetos con episodios de aura visual poco comunes, el tratamiento es exclusivamente sintomático e implica el uso de analgésicos y antiinflamatorios automáticos, como el ibuprofeno y el naproxeno. En el caso de ataques recurrentes o particularmente graves, está indicada una terapia de profilaxis similar a la utilizada para los dolores de cabeza sin aura.
¿Qué
AURA VISIVA se refiere a una serie de cambios en la visión (destellos de luz, imágenes centelleantes, estrellas, líneas en zig-zag, etc.) que preceden a un ataque de cefalea, generalmente de tipo migraña. Estas manifestaciones son completamente transitorias y reversibles.
Formas de dolor de cabeza con aura visual
El aura visual es un fenómeno común y generalmente intenso en EMICRANIA . Sin embargo, trastornos similares de la visión también se han descrito en asociación con otros tipos de cefalea primaria, como CEFALEA TENSIVA y CEFALEA A GRAPPOLO . El aura visual afecta, más frecuentemente, a ambos ojos.
HEMICRANIA CON AURA
- La migraña con aura es un dolor de cabeza primario (el dolor de cabeza no es, por lo tanto, causado por otras enfermedades). En esta afección, los síntomas del dolor pueden predecir los ataques de dolor, es decir, la sensación de que la migraña está a punto de comenzar. A veces, estas manifestaciones pueden persistir incluso después de la aparición de un dolor de cabeza.
- Los trastornos que caracterizan a la migraña con aura incluyen sentimientos de entumecimiento, náuseas, pérdida de apetito, cambios en el estado de ánimo, aumento de la sensibilidad a la luz o el sonido, visión borrosa y escotomas. Por lo general, estas manifestaciones duran de 5 a 20 minutos (nunca duran más de una hora). La migraña generalmente aparece dentro de aproximadamente una hora después del final del aura visual y persiste durante un tiempo prolongado (desde 4 horas hasta un límite de 2-3 días).
- El aura de la migraña generalmente involucra ambos ojos Los síntomas visuales son de corta duración.
- La presencia promedio de migraña en la población adulta es de alrededor del 12% (18% en mujeres y 6% en hombres); el aura visual precede a los ataques de cefalea en aproximadamente un tercio de los casos.
Aura típica sin migraña.
Desde el punto de vista clínico, se reconocen diferentes variantes de migraña con aura (forma clásica, inicio agudo, aura prolongada, sin dolor de cabeza, etc.). En el aura visual aislada (o sin dolor de cabeza), por ejemplo, los síntomas prodrómicos pueden ocurrir sin ser seguidos por una crisis de dolor de cabeza. Las formas más raras de migraña con aura se caracterizan por síntomas neurológicos particulares, como la pérdida de fuerza hasta la parálisis de una parte del cuerpo ( migraña hemipléjica ) u otros trastornos del equilibrio y la conciencia ( migraña basilar ).
HEMICRANIA OFTALMICA
- La migraña oftálmica es una forma particular de cefalea acompañada de trastornos de la visión transitorios. Por lo general, el dolor afecta solo un lado del cráneo y aparece dentro de la hora posterior al inicio de los síntomas visuales (también con afectación unilateral). Un episodio de migraña oftálmica dura desde unos pocos minutos hasta varias horas.
- A diferencia de otras formas de dolores de cabeza, el aura visual en la migraña oftálmica se relaciona con el repentino estrechamiento de los vasos sanguíneos que irrigan el ojo y sus estructuras, lo que resulta en una reducción temporal del flujo sanguíneo local. Entre los factores que pueden desencadenar esta forma de dolores de cabeza también están los defectos incorrectos de la visión (defectos refractivos, como la miopía, la hipermetropía o el astigmatismo), la astenopía (fatiga ocular), las enfermedades que dificultan la visión. catarata) y la neuralgia del nervio trigémino.
- La migraña oftálmica es más común en mujeres jóvenes (generalmente, hasta los 40 años de edad). Además, el trastorno ocurre más comúnmente en individuos que tienen una predisposición personal o familiar para manifestar una migraña con aura.
¡Atención! En algunos casos, el término médico " migraña oftálmica " puede llevar a confusión. De hecho, esto se puede usar indistintamente para referirse al aura de la migraña y la migraña retiniana . En realidad, estos términos no son sinónimos, pero indican diferentes condiciones patológicas en comparación con la migraña oftálmica.
- El AURA EMICRÁNICO coincide con el aura típica que precede o acompaña, en algunos casos, a una migraña (es decir, migraña con aura ). En general, las auras son trastornos neurológicos transitorios muy diversos que pueden afectar la visión, el equilibrio, la coordinación muscular, las sensaciones o el habla. La variante visual representa el tipo más común de aura .
- La hemicrania reticular, por otro lado, es un trastorno bastante raro que involucra un dolor intenso localizado detrás de los globos oculares . Por lo general, estos episodios se repiten y duran varias horas. La migraña retiniana se anticipa por trastornos visuales (destellos centelleantes y áreas oscuras de localización) siempre a expensas del ojo en sí y seguido por una pérdida transitoria de la visión parcial o completa. Las causas se deben a un vasoespasmo retiniano o una forma ocular de un infarto hemicraneal (ambas representan afecciones patológicas muy graves). A pesar de las similitudes con los síntomas visuales transitorios y completamente reversibles asociados con los dolores de cabeza con aura, con los cuales se puede confundir, la migraña retiniana puede inducir consecuencias graves, como ceguera monocular permanente (no en ambos ojos). Por esta razón, la intervención médica oportuna es necesaria.
Causas y factores de riesgo
Las correlaciones entre el aura visual y los dolores de cabeza aún no están completamente aclaradas. Sin embargo, al igual que el dolor de cabeza, parece que esta condición puede depender de una alteración del sistema de regulación del dolor y de una respuesta neurológica anormal a ciertos estímulos.
El desencadenamiento de estos mecanismos particulares puede inducir diversos fenómenos que incluyen una constricción repentina de los vasos cerebrales, con la consiguiente reducción del suministro de sangre en algunas áreas encefálicas. El efecto fisiológico así determinado puede justificar la aparición de los síntomas del aura visual ; la fase posterior de la vasodilatación coincide, en cambio, con la aparición del dolor de cabeza real.
El aura visual es más común en las mujeres, puede afectar a todos los grupos de edad y parece estar asociada con una predisposición familiar.
Agravantes y / o factores desencadenantes.
Los factores que favorecen y desencadenan un episodio de migraña con aura visual son numerosos e incluyen:
- La deshidratación;
- Calor excesivo, viento y variaciones climáticas.
- Altitudes elevadas
- Ansiedad, tensión emocional, depresión, estrés o relajación de la misma (como ocurre los fines de semana y en vacaciones);
- Estímulos aferentes excesivos (por ejemplo, exposición al sol o luz demasiado intensa o intermitente, humo, olores y ruidos fuertes, etc.);
- hipertensión;
- hipoglucemia;
- Fluctuación de los niveles hormonales (menstruación, ingesta de anticonceptivos orales y menopausia);
- Actividades físicas demasiado intensas o particularmente agotadoras;
- Mala postura
- Uso de algunos medicamentos (por ejemplo, vasodilatadores, píldoras anticonceptivas, etc.);
- Consumo de alimentos particulares, ayuno o dieta desequilibrada (por ejemplo, exceso de sodio o abuso de salchichas, quesos curados, nitritos, glutamato, aspartamo y chocolate);
- Abuso de bebidas alcohólicas o cafeína;
- Mala calidad de sueño o cambios en los ritmos de sueño / vigilia;
- Inflamación del nervio trigémino;
- fiebre;
- Enfermedades sistémicas de diversos tipos, como aterosclerosis, lupus eritematoso sistémico o anemia de células falciformes.
Las manifestaciones que caracterizan el aura visual también pueden ser favorecidas por patologías de visión específicas, tales como:
- Defectos visuales incorrectos (miopía, hipermetropía o astigmatismo);
- Tensión ocular (astenopía);
- Enfermedades oculares que dificultan la visión (como en el caso de las cataratas).
Síntomas y complicaciones
Los síntomas del aura visual no aparecen de manera aguda, pero se desarrollan gradualmente en al menos 5 minutos y desaparecen por completo en una hora (en promedio, duran de 20 a 30 minutos y, en algunos casos, pueden persistir después de la aparición de de la cabeza). Otras veces, solo hay aura visual sin dolor de cabeza.
El aura de la migraña puede estar asociada con otras manifestaciones, como sensación de entumecimiento, náuseas, vómitos y aumento de la sensibilidad a la luz o el sonido. Los síntomas visuales también incluyen destellos o destellos, manchas oscuras, destellos de luz y puntos ciegos.
El aura visual puede interferir temporalmente con algunas actividades, como leer o conducir, pero la condición no se considera grave.
Aura: trastornos visuales
Los síntomas que caracterizan el aura visual incluyen:
- Fotofobia (hipersensibilidad a la luz);
- Distorsión de la imagen;
- Dificultad para enfocar;
- Oscurecimiento del medio campo visual (hemianopsia);
- La vista se desvanece;
- Aumento de lagrimeo;
- Visión de puntos ciegos, oscuros o coloreados, fijos o centelleantes en el campo visual (escotomas);
- Percepción de destellos de luz o destellos en ausencia de luz;
- Pérdida parcial de la visión o ceguera temporal.
Estas manifestaciones son completamente reversibles . Generalmente, el aura visual dura de 5 a 20 minutos (los episodios nunca duran más de una hora). El dolor de cabeza que sigue o se manifiesta, sin embargo, persiste por más tiempo (desde 4 horas hasta un límite de casos de 2-3 días).
Dolor de cabeza con aura visual: características
El dolor de cabeza que está precedido y acompañado por el aura visual aparece dentro de una hora desde el inicio de este último y, por lo general, es de intensidad pulsante y moderada o grave. Durante un ataque de migraña, el área donde se localiza el dolor de cabeza puede cambiar de posición y aumentar progresivamente. El inicio generalmente involucra la parte de la cabeza anterior o lateral sobre el ojo; más tarde, el dolor de cabeza se convierte en un dolor sordo y la sensación de pulsación puede llegar a ser bilateral o extenderse a la región de la frente y las sienes.
El dolor de cabeza con aura visual puede empeorar durante las actividades diarias (por ejemplo, caminar o subir escalones) y puede estar asociado con una amplia variedad de síntomas neurológicos focales que acompañan o siguen los trastornos visuales:
- Repulsión por alimentos, náuseas y / o vómitos (en crisis particularmente fuertes);
- Hipersensibilidad o molestia debida a olores (osmofobia) y ruido (fonofobia);
- mareos;
- Disminución de la fuerza muscular;
- Hormigueo, entumecimiento y sensibilidad reducida de una extremidad o la mitad del cuerpo (por lo general, las parestesias comienzan en una mano, se extienden al brazo y pueden implicar la liberación ipsilateral);
- Pérdida de sensibilidad del paladar;
- Dificultad para expresar verbalmente y articular palabras (trastornos del lenguaje afásico);
- Impulso en los movimientos de una extremidad.
En general, estos síntomas aparecen en secuencia: primero comienza el aura visual, luego aparecen las perturbaciones sensoriales y, finalmente, las del lenguaje.
diagnóstico
Una historia personal y familiar precisa suele ser suficiente para establecer la apariencia del aura visual: el médico puede diagnosticar la presencia de un dolor de cabeza asociado con este fenómeno que recopila información relacionada con la historia clínica y los síntomas del paciente. Por lo tanto, se le pide a la persona que describa la intensidad y la ubicación del dolor, la frecuencia de los ataques y cualquier alteración que se sienta antes o durante las crisis.
Sin embargo, algunas afecciones patológicas pueden causar trastornos similares, como afecciones oculares graves, epilepsia, apoplejía y disección de la carótida. En este sentido, cuando el aura visual es muy intensa, no responde a los analgésicos comunes o se convierte en un trastorno habitual, es bueno ponerse en contacto con su médico de atención primaria, realizar un examen ocular muy completo y solicitar una consulta neurológica en un centro de tratamiento. de dolores de cabeza.
A veces, para descartar otras afecciones que imitan el aura visual, la vía de diagnóstico puede hacer uso de investigaciones de diagnóstico más profundas, como la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética y el electroencefalograma (especialmente en la edad pediátrica). Otras pruebas también pueden incluir análisis de sangre, radiografías de la columna cervical, ecodoppers y punción lumbar.
Diagnostico diferencial
Antes de formular el diagnóstico de aura visual, es importante excluir otras afecciones que pueden ocurrir con un cuadro clínico muy similar (incluso si los casos son raros), como:
- Problemas oculares graves;
- Malformaciones arteriovenosas;
- epilepsia;
- Consecuencias de un derrame cerebral o de una lesión en la cabeza;
- Disección de la carótida;
- Neuritis óptica.
terapia
Enfrentar adecuadamente los dolores de cabeza con aura visual ayuda a reducir la frecuencia de los ataques y limita las molestias asociadas.
El primer paso que se debe tomar para administrar y prevenir los episodios es reducir o, si es posible, eliminar los factores desencadenantes, implementando algunas modificaciones en el estilo de vida (por ejemplo, hábitos de sueño o de dieta). Si el control de estos estímulos es inefectivo, es posible recurrir a la terapia con medicamentos .
En cualquier caso, el enfoque más apropiado para el aura visual siempre debe tener en cuenta las indicaciones individuales establecidas por el médico, formuladas en relación con la extensión del trastorno, los síntomas y las necesidades personales del paciente.
Tratamiento sintomatico
En sujetos con pocos episodios de dolor de cabeza con aura visual durante un año, el tratamiento farmacológico está dirigido a aliviar el dolor y controlar rápidamente los síntomas asociados.
Entre los fármacos más utilizados en la terapia sintomática se encuentran los antiinflamatorios no esteroideos ( AINE, como la aspirina o el ibuprofeno) y los triptanos (principios activos vasoconstrictores).
Tratamiento preventivo
En algunos casos, contra el dolor de cabeza con aura es útil recurrir a una terapia farmacológica de profilaxis o prevención.
Cuando el trastorno ocurre con frecuencia (al menos 5 convulsiones al mes) o los síntomas son muy graves, un neurólogo especializado en el tratamiento de los dolores de cabeza puede indicar un tratamiento de profilaxis, dirigido a reducir la frecuencia y la gravedad de los ataques. Este tipo de tratamiento farmacológico implica la ingesta regular de medicamentos, a menudo diariamente.
Las principales clases de medicamentos son:
- Betabloqueantes y antagonistas del calcio : modulan el tono de los vasos sanguíneos y regulan los mecanismos involucrados en el dolor;
- Antidepresivos tricíclicos : como la amitriptilina o nortriptilina, actúan principalmente sobre los receptores de serotonina;
- Anticonvulsivos : como el divalproex sódico y el topiramato, actúan en el umbral del dolor y en la hiperexcitabilidad cerebral.
El médico elegirá si prescribirlos según la frecuencia de los ataques del aura visual o la edad del paciente; Seguir sus instrucciones ayuda a abordar el problema de la mejor manera posible.
Otras intervenciones útiles.
Una estrategia útil para combatir el aura visual y los trastornos relacionados es el uso de anteojos para corregir cualquier defecto visual o evitar el cansancio ocular excesivo.
Otra intervención efectiva es actuar sobre todos aquellos que pueden ser factores ambientales. En el caso del dolor de cabeza con aura visual causada por el estrés, por ejemplo, es posible recurrir a remedios naturales, como la ingesta de infusiones de valeriana, manzanilla y bálsamo de limón con un efecto calmante, así como la práctica del yoga.
prevención
Algunas medidas dietéticas-conductuales pueden ayudar a aliviar los síntomas del aura visual y, en general, la migraña.
Estos incluyen:
- Evitar los factores que pueden favorecer la aparición de dolores de cabeza, como el humo del cigarrillo, los ambientes con poca ventilación, el consumo de alcohol, el calor excesivo y la exposición a ruidos intensos;
- Limite el consumo de alimentos que puedan contener glutamato monosódico, nitrito y lactosa involucrados en el inicio de los ataques de cefalea: productos lácteos, quesos curados, comida china, huevos, chocolate, frutas cítricas, tomates, etc .;
- Realice chequeos periódicos con un oftalmólogo de confianza, solo para evitar que la falta de conocimiento de un trastorno determinado (por ejemplo, miopía, astigmatismo, hipermetropía, etc.) pueda agravar un aura visual o predisponer a cualquier otro tipo de problema.
