generalidad
La ICSI (inyección intracitoplásmica de espermatozoides) es una técnica de procreación asistida (AMP) que consiste en la inseminación de un ovocito mediante microinyección de un solo espermatozoide directamente en él.
En esta práctica, los gametos (ovocitos y espermatozoides) se encuentran fuera del cuerpo de la mujer, por lo que la fertilización y la formación de uno o más embriones tienen lugar "en tubos de ensayo" (más precisamente, en una placa de cultivo), en lugar de Dentro de las trompas de Falopio del paciente.
Posteriormente, los embriones se transfieren al útero, donde se lleva a cabo el implante que puede resultar en el embarazo.
- El método ICSI generalmente involucra la estimulación farmacológica del ovario para producir más ovocitos, seguido del muestreo quirúrgico del mismo (esta es una pequeña intervención llamada extracción ); La recogida de gametos masculinos se puede realizar mediante masturbación, percutánea o biopsia testicular.
En el laboratorio, los gametos femeninos seleccionados se colocan en placas de cultivo dentro de las incubadoras, luego los espermatozoides individuales se inoculan con una micropipeta directamente en el citoplasma del ovocito.
Si los ovocitos se fertilizan con éxito, los embriones se transfieren al útero por vía transvaginal, guiados por ultrasonido o histeroscópicos, dentro de las 48 a 72 horas.
El uso de ICSI se prevé solo después de que el médico especialista del centro PMA haya excluido la posibilidad de una concepción natural. Esta técnica está indicada, en particular, en los casos en los que hay infertilidad masculina grave ; De hecho, el ICSI permite superar las dificultades de la fertilización, ya que se inserta un solo espermatozoide directamente dentro del citoplasma del ovocito.
Notas introductorias
- La procreación asistida médicamente (PMA, por sus siglas en inglés) ayuda a las parejas que desean un hijo, pero no pueden realizar un embarazo espontáneamente. Esta opción está indicada por los médicos en el contexto de una ruta de tratamiento, en los casos donde se encuentra la infertilidad de al menos uno de los dos socios y no hay otros métodos terapéuticos efectivos para resolver esta condición.
- La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la infertilidad como "la incapacidad de concebir en una pareja después de 12 a 24 meses de relaciones específicas sin protección " (es decir, durante los días de probable ovulación).
- La fertilización asistida utiliza varias técnicas simples o complejas, que involucran la manipulación de gametos femeninos (ovocitos), masculinos (espermatozoides) o embriones. Entre los métodos de primer nivel se incluyen la estimulación hormonal, el control ecográfico de la ovulación de la mujer y la inseminación intrauterina (IIU); este último se caracteriza por el hecho de que la fertilización tiene lugar directamente dentro del aparato genital femenino. Los tratamientos complejos de segundo y tercer nivel, por otro lado, contemplan que la fertilización se realiza primero in vitro e incluyen: FIV (fertilización in vitro con transferencia de embriones), ICSI y GIFT (transferencia intratubárica de gametos). Estos procedimientos están indicados cuando la infertilidad a tratar es grave y requiere métodos más invasivos, que requieren anestesia local y / o sedación profunda.
indicaciones
Las causas que pueden determinar la infertilidad son múltiples y pueden depender de uno o ambos compañeros.
Por lo general, la técnica ICSI se recomienda en los casos de:
- Factores tubáricos : las trompas de Falopio (los dos canales que conectan los ovarios con el útero) pueden obstruirse o dañarse por varias razones; esto dificulta la concepción (es decir, la reunión del líquido seminal con la célula del óvulo) o el descenso del ovocito fertilizado en el útero para la implantación. Las lesiones de las trompas a menudo dependen de infecciones sexuales desatendidas (como la clamidia), pero también pueden derivar de enfermedades congénitas, cirugía pélvica o embarazo ectópico previo .
- Infertilidad masculina severa : puede ser el resultado de varias afecciones que comprometen la producción o la calidad del fluido seminal, como el varicocele (dilatación varicosa de las venas escrotales), la criptorquidia (descenso omitido o incompleto de los testículos en el saco escrotal) y deficiencias hormonales hipogonadismo hipogonadotrópico). Otras causas pueden incluir: infecciones crónicas que causan cambios en el líquido seminal o causan el cierre parcial o completo del conducto deferente, anomalías genéticas y factores inmunológicos (producción de anticuerpos antiespermatozoarios por parte del organismo masculino o compañero).
- El fracaso de la técnica terapéutica de las técnicas de primer nivel, es decir, cuando el tratamiento médico-quirúrgico o las inseminaciones intrauterinas no han dado resultados;
- Fertilización perdida o reducida en ciclos previos de fertilización in vitro (FIV).
Otras condiciones que hacen que ICSI sea necesario incluyen:
- Infertilidad inexplicable (es decir, que no se puede atribuir una causa determinada), si el tratamiento anterior (por ejemplo, ciclos de inseminación) no dio resultados o se consideró inapropiado;
- Azoospermia obstructiva (ausencia de espermatozoides en el fluido seminal, debido a obstrucciones que evitan que sea eyaculada) y secreta (falta de producción de esperma en los testículos);
- Reserva ovárica reducida : bajo número de ovocitos en los ovarios para el avance de la edad de la mujer o por causas congénitas o quirúrgicas;
- Infertilidad endocrino-ovulatoria : los ovarios no producen ovocitos por razones de origen hormonal;
- Endometriosis : crecimiento anormal de tejido similar al que normalmente cubre el interior del útero (endometrio) en otros sitios; esta condición puede conducir a la infertilidad ya que a menudo produce adherencias en los ovarios o las trompas de Falopio.
- Factores de infertilidad tanto masculinos como femeninos : existen simultáneamente varias causas que influyen en la concepción.
Investigaciones médicas preliminares.
Cuando una pareja no procrea a pesar de una relación sexual específica, durante un período de 12 a 24 meses, pueden indicarse investigaciones médicas para verificar la infertilidad de al menos una de las parejas.
Primero, el médico conoce a los dos pacientes y hace un historial médico basado en su historial clínico, luego establece si existen factores que afectan la fertilidad (por ejemplo, infecciones sexuales, obesidad o delgadez excesiva, tratamiento antitumoral, tabaquismo, abuso de alcohol). etc.) y recomienda el procedimiento terapéutico más adecuado para la resolución de problemas reproductivos.
Si las condiciones encontradas no pueden manejarse con otras intervenciones farmacológicas y / o quirúrgicas apropiadas, entonces si la procreación es imposible o, en cualquier caso, la probabilidad de comenzar un embarazo es remota (como en el caso, por ejemplo, de tubas no perforadas o dañadas, esperma). con valores de deficiencia, etc.), los médicos indican el recurso a la procreación asistida médicamente. El procedimiento adoptado generalmente se elige según la causa de infertilidad presentada por la pareja.
Vía de diagnóstico para la evaluación de la infertilidad.
Dependiendo del perfil de la pareja, el especialista del centro de PMA puede recomendar exámenes específicos para excluir la presencia de disfunción hormonal, patologías del útero y de las trompas, anomalías seminales, etc.
Para la pareja
- Dosis hormonales (los niveles de hormonas sexuales en la sangre se evalúan para excluir las disfunciones);
- Investigaciones genéticas (para evaluar cualquier anomalía);
- Pruebas inmunológicas de presencia de anticuerpos anti-espermatozoides.
Para el hombre
- Spermiogramma (examen del líquido seminal para evaluar su capacidad de fertilización y otras funciones fundamentales, como el número, la morfología y el porcentaje de espermatozoides móviles);
- Spermiocultura (análisis de esperma para evaluar la presencia de agentes infecciosos en los órganos genitales).
Para la mujer
- Histerosalpingografía (para verificar el estado de los tubos y su permeabilidad);
- Ultrasonido del útero y ovarios (permite controlar la ovulación, la cantidad de ovocitos, la presencia de quistes, fibromas u otras formaciones);
- Histeroscopia (examen endoscópico de la cavidad uterina);
- Prueba de Papanicolaou (examen citológico que investiga la presencia de una lesión de HPV y alteraciones celulares en el cuello uterino);
- Busque agentes infecciosos (p. Ej., Hisopado vaginal para la búsqueda de patógenos comunes como la clamidia y Candida ).
¿Cómo se lleva a cabo?
El método ICSI se utiliza junto con FIVET, con la diferencia de que la modalidad de fertilización de ovocitos se produce con la inyección de un único espermatozoide dentro del citoplasma.
También en este caso, por lo tanto, la reunión de los gametos tiene lugar fuera del cuerpo de la mujer (es decir, en una placa de cultivo). Después de la fertilización, entonces, los embriones se transfieren al útero.
Obtención de ovocitos
El ICSI se puede realizar:
- En un ciclo espontáneo (por lo tanto, sin ninguna terapia de estimulación ovárica);
- Con estimulación farmacológica de la ovulación para madurar más ovocitos, es decir, con la inducción del crecimiento folicular con la producción simultánea de varios gametos femeninos a través de la administración de fármacos (dosis diarias).
En este último caso, la respuesta ovárica está controlada por:
- Monitoreo por ultrasonido : se realiza una serie de ecografías, cada dos días, para observar el crecimiento de los folículos, de los cuales derivarán los ovocitos;
- Dosis de hormonas : se toman muestras de sangre para evaluar la secreción de hormonas asociadas con el crecimiento de los folículos en el ovario.
Extracción quirúrgica de ovocitos producidos y recogida de espermatozoides.
Después de haber estimulado el ovario para producir más folículos, recogemos los ovocitos (extracción) con un procedimiento transvaginal, bajo anestesia local y / o sedación profunda. Bajo control de ultrasonido, los folículos son "puntos" con una aguja y el huevo contenido en ellos es aspirado. En la técnica ICSI, el procedimiento de punción y succión dura en promedio de 5 a 15 minutos, dependiendo del número de folículos presentes.
El semen se recolecta mediante la masturbación después de 2 a 3 días de abstinencia eyaculatoria, el mismo día de la recuperación de ovocitos. En algunos casos, la recolección de gametos masculinos se realiza por vía percutánea o biopsia testicular.
La fertilización de los ovocitos tomados tiene lugar el día de la recolección.
Fertilización de ovocitos en el laboratorio.
El líquido folicular se analiza bajo un microscopio para aislar los ovocitos, que se transfieren a un líquido de cultivo especial y se almacenan en una incubadora. Al mismo tiempo, se prepara la muestra seminal, con selección de espermatozoides móviles y vitales.
Procedemos, pues, a la cultura sindical y extracorpórea de gametos. La técnica ICSI se basa en un principio de "imitación" del proceso de fertilización, mediante manipulación bajo guía microscópica: el ovocito se mantiene en su lugar con una pipeta de vidrio y con la ayuda de una cánula se inyecta una aguja en el citoplasma un solo espermatozoide.
El producto de esta operación se coloca en placas especiales con medios de cultivo que nutren las células dentro de las incubadoras. Esta fase es muy delicada y se lleva a cabo bajo el estricto control de biólogos y embriólogos, que controlan todos los procesos de división celular que conducirán a la formación del embrión.
En cuanto a la FIV, 16-18 horas después de la inseminación ocurre la fertilización exitosa, es decir, la formación del cigoto, donde se pueden observar los dos pronúcleos (masculino y femenino).
Desarrollo de embriones y transferencia en el útero.
Después de 48-72 horas, se seleccionan de 1 a 3 embriones y la transferencia continúa en el útero. La muestra se introduce en un catéter de plástico delgado y el ginecólogo la canaliza hasta el final del útero. La introducción de embriones dura solo unos minutos y generalmente es indolora.
criopreservación
Dentro de los límites de la normativa vigente, los embriones no transferidos se congelan en nitrógeno líquido, por lo que se almacenan en el banco de muestras. La técnica ICSI puede proporcionar, de hecho, el uso de gametos o embriones recién fertilizados (" ciclos frescos ") o crioconservados, es decir, transportados y mantenidos a temperaturas muy bajas (" ciclos de descongelación ").
Si el embarazo no se logra en el primer intento, se pueden usar embriones u ovocitos previamente crioconservados para los ciclos de tratamiento posteriores.
Porcentaje de exito
La técnica ICSI se asocia con un alto porcentaje de fertilización con la formación de embriones (el espermatozoide evita el paso de la membrana pelúcida) y tiene buen éxito en presencia de infertilidad masculina grave. En el caso de la azoospermia, de hecho, la técnica puede realizarse utilizando los gametos presentes en los testículos o en el epidídimo, desde donde se toman por aspiración o por microcirugía (similar a una biopsia). La única condición necesaria para la aplicación de ICSI es, de hecho, que los espermatozoides son vitales.
La tasa de éxito del embarazo también es buena (en general, se estima en alrededor del 20% por ciclo). El resultado del tratamiento depende de la calidad de los embriones transferidos in vitro y de la capacidad del útero para recibirlos.
Riesgos y posibles complicaciones.
- La respuesta a los diversos protocolos terapéuticos para inducir la ovulación debe controlarse (con ecografía de los ovarios y / o dosis hormonales) para evitar el síndrome de hiperestimulación ovárica, es decir, la maduración excesiva de los folículos y la producción de ovocitos.
Esta afección puede provocar diversos síntomas, como dificultad para respirar, náuseas e hinchazón de los ovarios, que son dolorosas y causan molestias en el paciente; En casos graves, pueden producirse distensión abdominal y coágulos de sangre que pueden requerir hospitalización.
- Una de las posibles consecuencias de los procedimientos laparoscópicos asociados con la técnica ICSI, dirigida a la recuperación de las células del óvulo, son las infecciones peritoneales .
- Además, debe informarse una mayor probabilidad de embarazos múltiples, ya que para aumentar la posibilidad de concepción, durante el procedimiento ICSI, se pueden transferir más embriones dentro del útero. Un embarazo múltiple implica riesgos para la salud de la madre y los niños, quienes tienen más probabilidades de nacer prematuramente y tener bajo peso al final de la gestación.
