generalidad
La anemia microcítica es una enfermedad hematológica caracterizada por la presencia de microcitos, es decir, glóbulos rojos (eritrocitos) más pequeños de lo normal, en la sangre periférica.
Por lo general, esta situación se superpone sustancialmente a una reducción patológica de la hemoglobina (Hb) por debajo de los niveles de referencia. El resultado es una menor capacidad de la sangre para transportar oxígeno, lo que resulta en los síntomas característicos de la anemia.
Las causas son numerosas; Entre las principales afecciones que predisponen a la aparición de la anemia microcítica se incluyen las deficiencias de hierro, la talasemia y las enfermedades crónicas (como la enfermedad celíaca, las infecciones, las colagenopatías y las neoplasias).
La anemia microcítica se puede diagnosticar sometiéndose a simples análisis de sangre . El recuento sanguíneo y el volumen corpuscular medio de los glóbulos rojos (VMC) son útiles, en particular, para resaltar la presencia de eritrocitos más pequeños de lo normal.
El tratamiento incluye varios enfoques, incluida la ingesta de suplementos a base de hierro y vitamina C, modificación de la dieta y más o menos transfusiones de sangre recurrentes. A veces, no se necesita intervención terapéutica.
¿Qué
La anemia microcítica es un trastorno sanguíneo caracterizado por una reducción anormal del volumen corpuscular promedio de los glóbulos rojos (MCV) .
Estas formas de anemia también suelen ser hipocrómicas, es decir, se asocian con una concentración de hemoglobina más baja en comparación con los valores normales, por edad y sexo.
notas
Las diversas formas de anemia pueden clasificarse según el tamaño de los glóbulos rojos y la concentración promedio de hemoglobina (Hb) que contienen.
Tamaño de los eritrocitos: macrocitos, microcitos y normocitos.
- La anemia microcítica se caracteriza por eritrocitos microcíticos, es decir, más pequeños de lo normal; Y viceversa, hablamos de anemia macrocítica .
- Si la concentración promedio de hemoglobina contenida dentro de los glóbulos rojos es más baja de lo normal, se denomina anemia hipocrómica ; Cuando es mayor, en cambio se habla de anemia hipercromica .
Contenido de hemoglobina: hipocromía y normocromía.
Además de la microcitosis, la anemia también puede asociarse con una concentración más baja de hemoglobina; En este caso, hablamos de anemia microcítica hipocrómica . Cuando el contenido de Hb es normal, pero los glóbulos rojos son pequeños, hablamos en lugar de anemia microcítica normocromática .
causas
Las causas subyacentes de la anemia microcítica son numerosas. El principal mecanismo patogénico de estas anemias es una síntesis deficiente de hemoglobina, como ocurre, por ejemplo, en la talasemia.
Los tres tipos principales de anemia microcítica son:
- Anemia por deficiencia de hierro microcrítica;
- Anemia microcítica por inflamación o enfermedades crónicas ;
- Síndromes de talasemia debido a la síntesis defectuosa de una o más cadenas de globina.
El papel de la hemoglobina.
La hemoglobina (Hb) es una proteína contenida en los glóbulos rojos, que se especializa en el transporte de oxígeno a varias partes del cuerpo. En un adulto sano, su concentración no debe caer por debajo de 12 g / dl. La reducción de la hemoglobina, asociada con la de los glóbulos rojos en el torrente sanguíneo, implica síntomas que caracterizan la anemia microcítica.
En algunos casos, los eritrocitos pueden ser más pequeños debido a la presencia de mutaciones genéticas que interfieren con la eritropoyesis, es decir, en la formación de células sanguíneas; En este caso, hablamos de microcitosis hereditaria .
Anemia microcítica: ¿cuáles son las principales causas?
La anemia microcítica puede ser causada por varias afecciones y enfermedades, entre las cuales las principales son:
- Deficiencias crónicas de hierro:
- Bajo suministro de hierro;
- Disminución de la absorción de hierro;
- Pérdida excesiva de hierro;
- Talasemia (alteración hereditaria de la sangre que afecta a las cadenas que forman la hemoglobina);
- Enfermedades crónicas:
- Enfermedades inflamatorias crónicas (por ejemplo, artritis reumatoide, enfermedad de Crohn, etc.);
- Diversos tipos de neoplasias y linfomas;
- Infecciones crónicas (tuberculosis, malaria, etc.);
- Diabetes, insuficiencia cardíaca y EPOC.
- Intoxicación con plomo (una sustancia que causa la inhibición de la síntesis de hemo);
- Deficiencia de vitamina B6 (piridoxina).
Las formas más raras son las anemias sideroblásticas congénitas (debido a la síntesis de hemo defectuosa) y algunas hemoglobinopatías, como la hemoglobinopatía C (debido a la cristalización de la hemoglobina) y la hemoglobinopatía E (síndrome de talasemia en todos los aspectos).
Síntomas y complicaciones
La anemia microcítica tiene imágenes clínicas muy variables: en algunos casos, la enfermedad es incapacitante y pone en riesgo la vida de las personas; En otras ocasiones, el trastorno es casi asintomático.
Dependiendo de la enfermedad que lo haya determinado, la anemia microcítica adquiere características particulares tanto en los síntomas como en los valores encontrados en los análisis de laboratorio.
En la mayoría de los casos, se producen:
- Palidez (acentuada al nivel de la cara);
- Intolerancia al ejercicio físico, fatiga prematura, debilidad muscular y fatiga;
- Fragilidad de las uñas y el cabello;
- Anorexia (falta de apetito);
- Dolor de cabeza
- Respiración corta
- Mareos.
En los casos más graves, puede ocurrir:
- El síncope;
- palpitaciones;
- confusión;
- Dolores en el pecho;
- La ictericia;
- Pérdida de sangre y tendencia al sangrado;
- Ataques recurrentes de fiebre;
- diarrea;
- irritabilidad;
- Distensión progresiva del abdomen (secundaria a esplenomegalia y hepatomegalia).
diagnóstico
La sospecha de anemia microcítica puede surgir debido a la aparición de una sintomatología sugestiva . Después de recopilar la información anamnésica, el médico prescribe una serie de investigaciones de laboratorio, con el objetivo de evaluar:
- Cantidad y tipo de hemoglobina;
- Número y volumen de glóbulos rojos;
- Estado del cuerpo de hierro.
Para una mejor caracterización de la anemia microcítica, por lo tanto, es útil realizar los siguientes análisis de sangre :
- Conteo sanguíneo completo:
- Conteo de glóbulos rojos (RBC): en general, pero no necesariamente disminuido en la anemia microcítica;
- Índices de eritrocitos: proporcionan indicaciones útiles con respecto al tamaño de los glóbulos rojos (anemias normocíticas, microcíticas o macrocíticas) y la cantidad de Hb contenida en ellos (anemias normocrómicas o hipocrómicas). Los principales son: el volumen corpuscular medio (MCV), los medios de hemoglobina corpuscular (MCH) y la concentración de medios de hemoglobina corpuscular (MCHC);
- Recuento de reticulocitos: cuantifica el número de glóbulos rojos jóvenes (inmaduros) en la sangre periférica;
- Fórmula de plaquetas, leucocitos y leucocitos;
- Hematocrito (Hct):
- Cantidad de hemoglobina (Hb);
- Distribución del volumen del volumen de eritrocitos (RDW).
- Examen microscópico de la morfología eritrocítica y, más en general, del frotis de sangre periférica;
- Sideremia, TIBC y ferritina sérica;
- Bilirrubina y LDH;
- Índices de inflamación, incluida la proteína C reactiva.
La anemia microcítica se caracteriza por definición por un volumen globular promedio (o MCV) de menos de 80 femtolitros. Estas anemias suelen ser también hipocrómicas, es decir, tienen un contenido medio de hemoglobina globular (MCHC) inferior a 27 pg.
Si la sideremia es baja, la anemia microcítica probablemente depende de una deficiencia de hierro o es secundaria a una enfermedad crónica.
terapia
El tratamiento de la anemia microcítica es diferente según el tipo de causa desencadenante.
En general, el médico puede recomendar tomar suplementos de hierro por vía oral (o por vía intravenosa, cuando el paciente tiene síntomas y el cuadro clínico es grave) y la vitamina C (ayuda a aumentar la capacidad del cuerpo para absorber el hierro).
El tratamiento de la anemia microcítica también puede incluir:
- Transfusiones de sangre para compensar la falta de glóbulos rojos, posiblemente asociados con una terapia de quelación para evitar la acumulación de exceso de hierro;
- Esplenectomía (si la enfermedad causa anemia severa o esplenomegalia);
- Trasplante de médula ósea o células madre de donantes compatibles.
Además de las terapias específicas, la actividad física practicada regularmente y la variación en los hábitos alimenticios son de gran importancia.
En particular, puede ser útil:
- Consuma alimentos ricos en calcio y vitamina D, para el riesgo de osteoporosis (una enfermedad a menudo relacionada con la anemia);
- Tome suplementos de ácido fólico (para aumentar la producción de glóbulos rojos).
En cualquier caso, el médico podrá aconsejar al paciente sobre las mejores intervenciones para controlar su condición. El tratamiento de las enfermedades subyacentes responsables de la anemia microcítica generalmente determina la resolución de la afección clínica.
Cabe señalar, sin embargo, que algunas formas, como las determinadas por la talasemia y algunos tipos de anemia sideroblástica, son congénitas, por lo que no son curables.
pronóstico
La atención adecuada a la actividad física y la nutrición, junto con la terapia más adecuada, puede mejorar significativamente la calidad de vida de las personas afectadas por la anemia microcítica.
