El síndrome de contaminación bacteriana del intestino delgado, también conocido como síndrome de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado - SIBO), se caracteriza por la proliferación excesiva de bacterias, especies anaeróbicas, en el lumen del intestino delgado (o pequeño) delgado).
El crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado compromete la capacidad de digerir y absorber los nutrientes, especialmente los lípidos, desencadenando los síntomas clásicos de los síndromes de malabsorción: flatulencia, hinchazón y meteorismo, esteatorrea, diarrea y trastornos intestinales en general.
Contaminación bacteriana del intestino delgado: causas y factores de riesgo
Se cree que la flora bacteriana alojada en las vías superiores del tracto digestivo y el intestino delgado está representada principalmente por contaminantes ingeridos en tránsito hacia el colon. De hecho, existen numerosos mecanismos que evitan el crecimiento excesivo de poblaciones bacterianas en estas características: acidez gástrica, poder antibacteriano de las secreciones biliares y pancreáticas, intensa actividad peristáltica del intestino delgado, sellado de la válvula ileocecal, moco y Inmunoglobulinas IgA secretadas por la mucosa intestinal y su rápida rotación.
Por todo lo dicho, está claro que las diversas condiciones anatómicas y / o funcionales que comprometen estos mecanismos defensivos pueden favorecer el establecimiento del síndrome de contaminación bacteriana del intestino delgado:
- factores de riesgo como la desnutrición, los déficits inmunológicos, el envejecimiento, la hipoclorhidria (atrofia gástrica, gastrorresecciones o terapia prolongada con inhibidores de la acidez gástrica, como los antagonistas del receptor de histamina H2 y los inhibidores de la bomba de protones);
- Anomalías motoras que comprometen la peristalsis de los factores pequeños y mecánicos: esclerosis sistémica, neuropatía diabética, pseudostrucción intestinal idiopática, vaciamiento gástrico acelerado, incontinencia valvular ileoecacra;
- Anomalías anatómicas: atrofia gástrica, divertículos duodenales y / oeyunales, estenosis u obstrucciones, alteraciones postquirúrgicas (resección de asa ciega, intestinal o valvular ileocecal, bypass de ayuno ileal).
Durante muchos años, el síndrome de contaminación bacteriana del intestino delgado ha sido reconocido como un problema principalmente exclusivo de enfermedades importantes, como las graves deficiencias de la motilidad intestinal. De hecho, en los últimos años, la nueva evidencia científica describe al SIBO como un trastorno bastante común, que afectaría a entre el 30% y el 84% de los pacientes que padecen el síndrome del intestino irritable (SII). A su vez, los síntomas compatibles con el cuadro clínico del SII están presentes en 15 a 25% de la población de los países industrializados, con una incidencia máxima entre los 15 y 34 años y con una frecuencia aproximadamente doble en el sexo femenino. al sexo masculino.
Síntomas: ¿cómo reconocer el síndrome de contaminación bacteriana?
Como se anticipó, el síndrome de contaminación bacteriana del intestino delgado cae dentro del grupo de síndromes de malabsorción; por lo tanto, puede manifestarse con síntomas como esteatorrea, diarrea acuosa, pérdida de peso, malestar, distensión abdominal con flatulencia, meteorismo, calambres y dolores, y deficiencias nutricionales y vitamínicas, especialmente vitamina B12 (anemia macrocítica). La intensidad de los síntomas depende del grado de contaminación bacteriana del intestino delgado; Sin embargo, su alta especificidad deja abiertas numerosas posibilidades diagnósticas. Los signos y síntomas típicos de la condición patológica predisponente subyacente obviamente deben agregarse a la corteza sintomológica típica del síndrome de contaminación bacteriana del intestino delgado.
Durante muchas décadas, el estándar de oro para el diagnóstico de contaminación bacteriana del intestino delgado fue el cultivo de una muestra aspirada por el tenue proximal, un procedimiento laborioso e invasivo, ahora retirado mediante pruebas de aliento (prueba de aliento): después de la administración de un cantidades conocidas de carbohidratos (típicamente glucosa, lactulosa o xilosa) la concentración de dióxido de carbono o hidrógeno en el aire exhalado se mide a intervalos regulares; un pico de inicio temprano es un indicador de la fermentación bacteriana del azúcar en el intestino delgado, con la producción de gas, que incluye CO2 y H2, que pasan a la sangre y luego se eliminan mediante la respiración.
Drogas y di-terapia.
En presencia de un síndrome de contaminación bacteriana del intestino delgado, se recomienda adoptar una dieta sobria, caracterizada por comidas pequeñas y frecuentes, sin procesar y pobres en azúcar y grasa. Dada la heterogeneidad de las especies microbianas que forman la flora microbiana intestinal, se debe asociar un tratamiento antibiótico de amplio espectro con el enfoque dietético; En este sentido, la rifaximina (Normix, Rifacol) parece adquirir un papel cada vez más importante.
Importante también la posible administración de suplementos específicos, especialmente en presencia de pérdida de peso y signos de hipovitaminosis. Luego se tratarán las causas subyacentes, responsables del crecimiento bacteriano anormal en el intestino delgado. La terapia con antibióticos a veces está asociada o seguida por la administración de probióticos.
