Articulación del hombro y sus problemas.
El hombro es un área extremadamente complicada del cuerpo humano porque está formada por un total de 5 articulaciones. Entre estos, el principal se llama scapolomerale o glenomerale, ya que conecta la cabeza del húmero con la cavidad glenoidea de la escápula. La combinación de estas cinco articulaciones, impulsada por numerosos grupos musculares (veintiseis músculos en total), hace que el hombro "la articulación" sea más móvil que nuestro cuerpo. Toda esta movilidad permite la ejecución de movimientos muy complejos pero disminuye significativamente la estabilidad de toda la región.
Sin embargo, la articulación del hombro está protegida por numerosas estructuras anatómicas estabilizadoras dirigidas por los músculos y tendones que forman el manguito rotador. Sin embargo, los aparatos de ligamentos y músculos con el paso de los años pueden ir en contra de los fenómenos degenerativos y solo una actividad física adecuada puede mantenerlos eficientes a lo largo del tiempo.
Lo que antes se llamaba erróneamente periartritis del hombro (dolor localizado alrededor del hombro), ahora se considera como un grupo de diferentes patologías dolorosas que pueden afectar esta delicada articulación. Entre todas estas enfermedades, la inflamación de los tendones que forman el manguito rotador es sin duda la más frecuente. También debe considerarse que no todos los problemas de hombro se derivan de este complejo articular. Una artrosis cervical simple puede de hecho causar una irradiación del dolor también a lo largo del hombro y el codo.
Insights
Manguito de los rotadores: anatomía y fisiología Trastornos del manguito de goma: diagnóstico Examen del manguito de los síntomas de síntomas Síntomas y primeros auxiliosTratamiento y rehabilitaciónEjercicios del manguito de los estertores Prevención de lesiones.Manguito rotador: anatomía y fisiología
El manguito rotador es un complejo músculo-tendón que consiste en el conjunto de cuatro músculos y sus respectivos tendones:
Por encima encontramos el tendón del músculo supraespinoso, anterior al del músculo subescapular y posteriormente los tendones de los músculos infraespinoso y redondo pequeño.
Estos músculos, con su contracción tónica, estabilizan el hombro, evitando su dislocación (descarga de la cabeza humeral de la cavidad glenoidea). Los tendones bastante grandes (unos cinco centímetros) protegen toda la articulación formando un manguito real que envuelve la parte superior del húmero.
 | SUPER-AMPLIADO o supraespinoso: con su acción, abduce y gira el brazo hacia afuera (extrarot), en sinergia con la acción del deltoides. |
 | SIN ADMINISTRACIÓN O INFRAPCIONADO: con su acción hace girar el brazo externamente y refuerza la cápsula de la articulación humeral del escápulo, estabilizándola. |
 | BAJO EL AGUA: con su acción oscila y gira hacia adentro del brazo (intrarotator) |
 | PEQUEÑA RONDA: Con su acción, sinérgica hacia el infraespinoso, hace girar débilmente el brazo hacia afuera. |
Lesiones del manguito rotador: síntomas, diagnóstico
Entre los cuatro músculos que forman el manguito rotador, el supraespinoso es el que se lesiona con más frecuencia. En realidad, cuando hablamos de rotura del manguito rotador, no nos referimos a lesiones musculares o tendinosas.
El tipo de herida puede variar desde una inflamación local del tendón, sin ningún daño permanente, hasta una lesión parcial o completa que puede requerir reparación quirúrgica.
En ambos casos habrá un déficit más o menos marcado en la fuerza de abducción del brazo. En particular, el sujeto tendrá dificultades para mantener el brazo levantado lateralmente entre 60 ° y 120 °. Una prueba especial para diagnosticar la lesión del manguito rotador irá a probar la respuesta muscular del paciente en estos ángulos de movimiento.
Pruebas diagnósticas - Para profundizar: Evaluación funcional en trastornos del hombro.
PRUEBA DEL AURICULAR GIRATORIO: el paciente levanta el brazo lateralmente girándolo hacia adentro (de modo que el pulgar apunta hacia abajo) y lo inclina hacia adelante 20-30 °. El médico hace una ligera presión sobre el brazo empujándolo hacia abajo. Si hay dolor o una pérdida significativa de fuerza (en comparación con el brazo sano contralateral), la prueba es positiva. La imposibilidad de mantener el brazo inmóvil a menos de 120 ° (signo de diagnóstico llamado "brazo que cae" o signo de TRABAJO) se correlaciona con una lesión completa del tendón.
Aunque es capaz de diagnosticar solo una lesión supraespinosa, esta prueba se llama prueba del manguito rotador porque el tendón de este músculo es, entre los cuatro, la lesión que se daña con más frecuencia.
Si hay dolor o un déficit importante de fuerza en la rotación externa, podría ser una lesión del infraespinoso (la segunda lesión más lesionada) o de la pequeña ronda. La prueba en este caso consiste en la rotación externa del brazo contra la resistencia con el codo apoyado en el costado y flexionado a 90 °. Se puede recopilar información útil comparando la fuerza de los dos brazos, en caso de que la lesión sospechada afecte solo un hombro.
Para diagnosticar una lesión del tendón muscular subescapular (el rotador interno más importante de la parte proximal del brazo), la prueba de "encendido" que se muestra en la figura es útil. El paciente gira internamente el brazo lesionado para que la parte posterior de la mano se apoye en la parte inferior de la espalda. En este punto, se le pide al paciente que mueva la mano de la espalda mientras el médico presiona ligeramente para evitar el movimiento. También en este caso, si hay una disminución notable en la fuerza o dolor en el movimiento, es más probable en presencia de una lesión del tendón del músculo subescapular.
La prueba de conflicto de Neer, que consiste en levantar el brazo de 180 ° hacia adelante en el plano de la escápula (sostenido por la mano del médico) en una rotación interna completa, es positiva si el paciente experimenta dolor de hombro en la posición final (cuando Impacto del tendón supraespinoso contra la superficie inferior del acromion).
