Por el Dr. Andrea Gizdulich
El tinnitus, el mareo y la otalgia son síntomas a menudo asociados con trastornos craneomandibulares (DCM, por sus siglas en inglés). Ya desde hace algunos años se han descrito las manifestaciones auriculares concomitantes a las patologías de las articulaciones temporomandibulares (Wright WH, Decker CJ, Costen JB) que presentan el concepto de síndrome actual asociado a la DCM.
Varios estudios clínicos demuestran la existencia de una relación de correlación significativa (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) y existen numerosos intentos para explicar esta asociación (Ash CM, Casale M). Hay autores que demuestran la correlación entre la gravedad del daño temporomandibular y los trastornos auriculares, en particular con la hipacusia, lo que sugiere prestar mayor atención a las relaciones de conexión con los fenómenos artríticos provocados por la inflamación (Ciancaglini R). La extensa consideración en la literatura con respecto a una mayor incidencia de síntomas auriculares en pacientes con DCM no encuentra, sin embargo, una evidencia científica igualmente válida que demuestre el vínculo patogénico (Turp JC). En este sentido, los principios más ampliamente reconocidos son aquellos que brindan la posibilidad de 1) una transmisión mecánica de fuerzas a través del ligamento disco-maleolar entre la articulación TM y la cavidad timpánica, sensible a las deformaciones de la cápsula articular (Rowicki T); 2) afectación del nervio auricular temporal, irritado por la retroposición del cóndilo mandibular resultante de una maloclusión dental (Johansson AS); 3) una afectación de la musculatura trigeminal consecuente con el marco de DCM, que involucra también el músculo tensor del tímpano y el tensor de la vena palatina, también
Inervado por el cráneo V negro (Cooper BC). La disfunción de la trompa de Eustaquio, debida a la hipertonía del músculo tensor de la vena palatina, provoca una menor aireación del oído medio que causa fenómenos de otocongestión y predisponen la otitis media a media (Jeon YD).
La existencia de una relación de conexión neurorrefleja y anatómica también se sugiere en estudios epidemiológicos (Kuttila S), realizados en sujetos con dolor miogénico sintomatológico y dolor de cabeza por tensión, que identifican una correlación significativa entre el tinnitus y la sensibilidad muscular evocada a la palpación de uno o Masticando mas músculos (Bernhardt O).
Sin embargo, las pruebas de reversibilidad de las manifestaciones auriculares, derivadas de rehabilitaciones o maniobras dentales (Wright EF), son lábiles, aunque pueden indicar una influencia que la oclusión dental juega en el aparato oto-vestibular.
Por lo tanto, el objetivo del presente estudio es investigar, de manera preliminar, la distribución de los síntomas auriculares en un grupo de pacientes con DCM y evaluar el curso clínico durante la terapia de recuperación ortopédica de la oclusión dental fisiológica.
es un hecho que los pacientes con DCM tienen una alta incidencia de síntomas dolorosos y disfuncionales en el sistema auditivo. El síntoma del oído más frecuentemente asociado con DCM es la otalgia significativamente presente (48%) en ambos grupos de observación considerados (MPS y JD). La otalgia se reporta como irradiación dolorosa, complicación de las manifestaciones artríticas temporomandibulares en el grupo de JD, y como un verdadero dolor miogénico reportado en el grupo de MPD. En este último caso, la interconexión existente es más clara después de confirmar la presencia simultánea de hipertone muscular con dolor palpatorio de los músculos competentes (Bergamini M, Pierleoni F). De los síntomas disfuncionales, el trastorno de equilibrio (28%), expresado principalmente por los sujetos del grupo MPD, se juzgó de acuerdo con la interpretación de Travell, indicativa de padecimientos musculares del cuello (Simons DG).
Desde el examen de la evolución de la sintomatología a la oreja-articulación en sujetos con DCM que se sometieron a terapia ortopédica, el mayor porcentaje de atenuación de los síntomas auditivos (80%) fue el resultado más significativo con el uso de los dispositivos de reposicionamiento mandibular intraoral.
En particular, se ha demostrado la remisión notable del dolor de oído desde el primer trimestre de la terapia ortopédica.
Por otro lado, una relación funcional entre la sintomatología auricular disfuncional y la DCM es cuestionable porque las relaciones etiopatogenéticas son más inciertas e inciertas confirmaciones clínicas. Debe señalarse, de hecho, que el tinnitus a menudo intermitente o remitente experimenta una caracterización subjetiva adicional y, por lo tanto, es difícil documentar la mejoría clínica, sin embargo se limita a un pequeño porcentaje de casos (6 sujetos). Este dato en contraste con la literatura (Edward F) tendrá que ser reevaluado.
La pérdida de audición, con mayor frecuencia unilateral, se presume que se deriva de la congestión del oído medio causada por espasmos musculares del paladar que restringen la trompa de Eustaquio y, por lo tanto, se asocia fácilmente con cuadros clínicos de DCM con deglución atípica. Es probable que los resultados débiles positivos pero significativos estén influenciados por la mejora en la ventilación del oído medio, así como por el reequilibrio del tono muscular de los músculos intraaiculares que restablecen la transmisión sensorial correcta.
En su lugar, se debe hacer una discusión por separado sobre la manifestación vertiginosa que se describe más adecuadamente como un sentimiento de incertidumbre postural (Simons DG), acentuado por los movimientos, más que por una crisis de equilibrio entendida como trastornos sensoriales. Estos eventos, de hecho, son fácilmente atribuibles al estado de hipertensión de los músculos cervicales laterales que participan principalmente en la regulación postural de la cabeza y, por lo tanto, tendrían poco en común con las otras manifestaciones auriculares. Este síntoma, de hecho, domina los casos de marcado sufrimiento miofascial (MPS) y está casi completamente ausente en el grupo JD.
La terapia realizada con dispositivos de reposicionamiento mandibular intraoral demostró ser efectiva ya en el primer trimestre donde se reunieron los resultados más evidentes, lo que confirma que el sistema neuromuscular en problemas tiene una capacidad de recuperación rica y lista.
Hasta la fecha, la certeza diagnóstica, en términos de trastornos auriculares, se deriva de la observación de la desaparición del síntoma después de haber realizado la mejor terapia dental posible. La terapia ortopédica de reequilibrio mandibular realizada con dispositivos extraíbles resultó ser eficaz y capaz de mantener resultados estables en el corto y mediano período de observación.
La presencia de otalgia o sintomatología disfuncional en ausencia completa de la patología auricular, por lo tanto, siempre debe interpretarse como un posible síntoma de DCM y debe investigarse en la evaluación clínica del paciente dental (Cooper BC). Las implicaciones en la vida de las relaciones, que se derivan de estas condiciones, deberían llevarnos a considerar las terapias dentales de DCM como una cura para la recuperación de la calidad de vida (Segu M).
| grupo | otalgia | mareo | tinnitus | La pérdida de audición |
| MPS (n = 39) | 23 (59%) | 17 (43%) | 12 (31%) | 9 (23%) |
| JD (n = 31) | 11 (35%) | 3 (1%) | 14 (45%) | 8 (25%) |
Tabla 1. Síntomas del oído: distribución de pacientes con DCM - S1.
Gráfico 1. Tendencia de la otalgia de la primera visita (S1) al control después de 3 meses (S2), después de 6 meses (S3) y después de 12 meses (S4) de terapia ortopédica.
Gráfico 2. Mareos desde la primera visita (S1) al control después de 3 meses (S2), después de 6 meses (S3) y después de 12 meses (S4) de terapia ortopédica.
Gráfico 3. Tendencia de acúfenos desde la primera visita (S1) al control después de 3 meses (S2), después de 6 meses (S3) y después de 12 meses (S4) de terapia ortopédica.
Figura 4. Tendencia de la pérdida de audición desde la primera visita (S1) al seguimiento después de 3 meses (S2), después de 6 meses (S3) y después de 12 meses (S4) de terapia ortopédica.
