generalidad
La artritis de rodilla es la inflamación crónica de la rodilla, como resultado de la degeneración de las capas de cartílago típicas de la articulación en cuestión y el consiguiente roce anómalo del fémur en la tibia.
En general, la artritis de rodilla es el resultado de una combinación de circunstancias; Rara vez, depende de una sola causa. Entre los factores que favorecen el desarrollo de la osteoartritis de la rodilla, destacan: edad avanzada, obesidad, antecedentes de lesiones de rodilla y la extirpación del menisco.
La artrosis de rodilla más a menudo es más bilateral que unilateral, lo que generalmente causa: dolor en la rodilla, rigidez articular, enrojecimiento de la piel de la rodilla, problemas de abdominales, hinchazón y movilidad reducida de la articulación.
Desafortunadamente, en la actualidad, la artrosis de rodilla es una condición con efectos irreversibles y para la cual solo hay tratamientos sintomáticos.
Breve recuerdo anatómico de la rodilla.
La rodilla es la articulación sinovial importante del cuerpo humano, que se coloca entre el fémur (superior), la tibia (inferior) y la rótula (anteriormente).
Su anatomía es bastante compleja e incluye:
- El cartílago articular, que cubre la superficie inferior del fémur, el lado interno de la rótula y el centro de la superficie superior de la tibia, protege a todos estos huesos del frotamiento mutuo;
- La membrana sinovial, que cubre la articulación desde el interior y produce el líquido sinovial, un fluido con una acción lubricante para todas las estructuras internas de la rodilla;
- Tendones y ligamentos, que garantizan la estabilidad de la articulación y la correcta alineación entre el fémur y la tibia;
- Las bolsas sinoviales, que son pequeñas bolsas de membrana sinovial, se llenan con un líquido lubricante muy similar al líquido sinovial;
- El menisco interno (o menisco medial ) y el menisco externo (o menisco lateral ), que son almohadillas de cartílago con una función de amortiguación y antifricción, ubicadas en la superficie superior de la tibia.
¿Qué es la artrosis de rodilla?
La artritis de rodilla es la inflamación crónica de la rodilla, que resulta de la degeneración del cartílago articular y / o el cartílago del menisco.
La artrosis en la rodilla es, desafortunadamente, una condición irreversible y progresiva ; De hecho, las lesiones en el cartílago de la rodilla son imposibles de recuperar y con la tendencia a empeorar con el tiempo.
En el campo médico, la artrosis de rodilla es una afección también conocida como gonartrosis o artrosis de rodilla .
¿Sabías que ...
Con su posición y sus componentes estructurales, la rodilla juega un papel fundamental para soportar el peso del cuerpo y permitir los movimientos de extensión y flexión de la pierna, durante una caminata, una carrera, un salto, etc.
Artrosis o osteoartritis: ¿qué es?
En medicina, el término artritis indica cualquier afección inflamatoria que afecta a una o más articulaciones (generalmente articulaciones sinoviales).
La artrosis es una forma de artritis ; Para ser precisos, es una forma de "desgaste" de la artritis de los cartílagos articulares.
De las muchas formas de artritis existentes, la artrosis es la más extendida: ¡solo en los Estados Unidos afecta a 27 millones de personas!
causas
Como regla general, la artritis de rodilla es el resultado de una combinación de circunstancias; de hecho, es muy raro que dependa de una sola causa.
Entre las posibles circunstancias, la combinación de las cuales puede llevar a una artrosis en la rodilla incluye:
- Edad avanzada . Probablemente sea el factor causal más incidente con respecto al desarrollo de la artritis de rodilla.
El proceso de envejecimiento normal produce la degeneración generalizada de los cartílagos del cuerpo humano y reduce la capacidad del cuerpo para contrarrestar esta degeneración;
- Sobrepeso y obesidad . El peso corporal excesivo es una tensión importante en las rodillas, especialmente para los cartílagos articulares y el menisco;
- Un historial de lesiones repetidas en una o ambas rodillas . Las lesiones en las rodillas son problemas típicos de quienes practican deporte o un trabajo en el que se espera un levantamiento continuo de pesas.
Entre los deportes con mayor riesgo de osteoartritis de la rodilla, se destacan: fútbol, rugby, baloncesto, correr en malas carreteras, esquiar, fútbol americano, voleibol y tenis:
- La pertenencia al sexo femenino . Las estadísticas muestran que las mujeres mayores de 55 años representan la categoría de individuos con mayor probabilidad de desarrollar osteoartritis de rodilla;
- Predisposición genética a la osteoartritis . Algunas enfermedades genéticas implican una inclinación particular a la artritis en las articulaciones más importantes del cuerpo humano, incluida la rodilla;
- La asociación con otras formas de artritis (por ejemplo, artritis reumatoide) o con alguna enfermedad metabólica (por ejemplo: enfermedad de Paget).
- Cirugía de extracción de menisco medial o lateral . Quitar quirúrgicamente una parte o un menisco completo significa remover parcial o totalmente el cartílago que defiende la tibia.
Fisiopatología: ¿cómo se origina la artrosis en la rodilla?
En la artrosis de rodilla, la inflamación depende de la degeneración y el consiguiente adelgazamiento de los cartílagos de la rodilla. De hecho, con la degeneración y el adelgazamiento de los cartílagos mencionados anteriormente, la superficie inferior del fémur y la superficie superior de la tibia entran en colisión y, debido al roce continuo debido a los movimientos de la extremidad inferior, causan entre sí el daño del cual La condición inflamatoria en cuestión.
En esencia, por lo tanto, en la gonartrosis, la inflamación es el resultado del frotamiento repetido y perjudicial del fémur en la tibia, después de que la capa de cartílago protector se haya adelgazado en la superficie inferior de la primera y en la superficie superior de la segunda.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas y signos típicos de la osteoartritis de la rodilla son:
- Dolor de rodilla . Es el síntoma predominante de la artrosis de rodilla; Consiste en una sensación que aumenta con el exceso de movimiento y actividad física, y que se desvanece con el descanso.
Como norma, un dolor muy intenso es indicativo de una inflamación muy grave y una degeneración significativa del cartílago articular;
- Rigidez articular y reducción de la movilidad articular . Están presentes principalmente en la mañana, justo después de despertarse, y después de largos períodos de inmovilidad (por ejemplo, después de un viaje en automóvil de varias horas).
La rigidez de la rodilla y la reducción de su movilidad dificultan actividades como subir escaleras, levantarse de una silla, subir y bajar del automóvil, etc.
- Enrojecimiento y sensación de calidez en la rodilla.
- Inflamación de la rodilla ;
- Emisión desde la rodilla de sonidos, como crujidos o crujidos, a cada movimiento de la extremidad inferior;
- Entrenamiento de los osteofitos dentro de la rodilla. De manera similar a una espina de rosa, un pico o una garra, los osteofitos son pequeños brotes óseos, que se desarrollan en las superficies articulares de los huesos sometidos a procesos erosivos e irritantes crónicos.
En el lenguaje de la jerga, los osteofitos también se conocen como espolones óseos;
- Rodilla inestable ;
- Atrofia de los músculos del muslo (es decir, reducción del tono muscular a nivel del muslo). Esto sucede porque, debido al dolor, la rigidez y la reducción de la movilidad articular, el paciente tiende cada vez más a un estilo de vida sedentario.
¿Sabías que ...
Según algunos expertos en osteoartritis de la rodilla, el clima húmedo y la baja presión podrían empeorar el dolor de rodilla y la rigidez de las articulaciones.
Este fenómeno es atribuible a una marcada sensibilidad en la parte de las fibras nerviosas que llegan a la cápsula articular en relación con los cambios en la presión atmosférica y la humedad.
Artrosis de rodilla: ¿mono o bilateral?
La artritis de la rodilla puede involucrar uno ( artritis unilateral de la rodilla ) o ambas rodillas ( artrosis bilateral de la rodilla ). Sin embargo, cabe señalar que, en más de la mitad de los casos clínicos, es bilateral.
complicaciones
En sus fases más avanzadas, la artrosis en la rodilla puede causar una deformación de las extremidades inferiores ( rodilla en varo ).
Además, cuando la sintomatología asociada es muy grave, es un obstáculo para las actividades diarias más triviales, lo que a menudo induce un estado de depresión y malestar en el paciente.
¿Cuándo contactar al médico?
Una persona con sospecha de artritis de la rodilla debe ponerse en contacto con su médico o un ortopedista con experiencia en la enfermedad de la rodilla, cuando el dolor y la rigidez articular son tales que impiden las actividades diarias más simples (por ejemplo, subir escaleras, subir al auto etc.).
diagnóstico
Como regla general, el procedimiento de diagnóstico para la detección de osteoartritis de la rodilla comienza con el examen objetivo y la anamnesis ; por lo tanto, continúa con una evaluación de los antecedentes familiares, para comprender si hay una recurrencia de gonartrosis en la familia del paciente; Finalmente, termina con rayos X y resonancia magnética nuclear ( IRM ) en las rodillas.
Rayos X: ¿para qué sirven?
En el diagnóstico de artritis de rodilla, los rayos X sirven para aclarar si la afección inflamatoria mencionada está asociada con la osteofitosis . En el campo médico, el término osteofitosis indica el proceso de formación de los osteofitos ya mencionados en el nivel articular.
Resonancia magnética: ¿para qué sirve?
Entre las diversas investigaciones necesarias para el diagnóstico de gonartrosis, la resonancia magnética nuclear en la rodilla es, probablemente, la más significativa y confiable . De hecho, no solo determinó lo que surgió en pruebas diagnósticas anteriores, sino que también permitió aclarar el grado de degeneración y adelgazamiento de los cartílagos del fémur y la tibia.
La información de la resonancia magnética nuclear en las rodillas permite al médico tratante determinar el tratamiento más adecuado.
terapia
Desafortunadamente, en la actualidad, quienes padecen osteoartritis de la rodilla solo pueden confiar en tratamientos sintomáticos (es decir, tratamientos dirigidos exclusivamente al tratamiento de los síntomas), ya que, a pesar de sus muchos esfuerzos, los médicos y patólogos no han identificado una cura específica (donde término "específico" significa "capaz de curar").
Para poder recuperarse de la osteoartritis de la rodilla (y, por lo tanto, de todas las otras formas de artrosis), debe detenerse el proceso degenerativo de los cartílagos del fémur y la tibia, y debe restaurarse el grosor de estos cartílagos, como antes del inicio de la enfermedad.
Objetivos de la terapia sintomática para la artrosis de rodilla
Brevemente, los propósitos principales de los tratamientos sintomáticos para la osteoartritis de rodilla son:
- Reduzca el dolor al usar las rodillas (por lo tanto, durante los movimientos de flexión de la pierna o extensión);
- Restaura una parte de la movilidad articular que generalmente caracteriza a las rodillas sanas.
¿Qué figura médica sigue a los pacientes de artrosis hasta la rodilla?
La artritis de la rodilla es un asunto de médicos ortopédicos, es decir, médicos especializados en el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades que pueden afectar el sistema musculoesquelético.
Terapia sintomática para la artrosis de rodilla: ¿en qué consiste?
La terapia sintomática para la osteoartritis de rodilla puede ser conservadora (o no quirúrgica ) o quirúrgica .
En general, los médicos dan prioridad a los tratamientos conservadores sintomáticos, reservándose el derecho a recurrir a la cirugía solo si la práctica conservadora no ha proporcionado ningún resultado (o los resultados proporcionados no son satisfactorios y el paciente continúa experimentando dolor intenso, rigidez articular, hinchazón, etc.) .
TERAPIA CONSERVADORA CONSERVADORA
Los tratamientos sintomáticos para la osteoartritis de la rodilla incluyen:
- Un plan de dieta destinado a reducir el peso corporal . Obviamente, esto se aplica cuando una condición de sobrepeso / obesidad ha contribuido al inicio de la gonartrosis;
- Ejercicios de fisioterapia dirigidos a fortalecer los músculos de las extremidades inferiores (muslos en particular) y aumentar la movilidad articular de la rodilla.
Un músculo del muslo más fuerte aligera la carga del peso corporal sobre la rodilla, con enormes beneficios para este último.
- Administración de medicamentos para el dolor y antiinflamatorios no esteroideos (es decir, AINE ). Entre los analgésicos y AINE más utilizados en casos de osteoartritis de rodilla, se informa paracetamol, ibuprofeno y naproxeno sódico.
El uso de estos medicamentos es beneficioso en un buen número de pacientes.
- Inyecciones en la rodilla de corticosteroides y / o ácido hialurónico . Los corticosteroides son poderosos antiinflamatorios, cuyo uso prolongado o inadecuado puede provocar efectos secundarios graves (hipertensión, obesidad, glaucoma, etc.); por esta razón, los médicos los recetan solo en caso de necesidad real y solo cuando los AINE no son efectivos.
El ácido hialurónico, por otro lado, es una sustancia lubricante, presente fisiológicamente dentro de las articulaciones sinoviales como la rodilla; Con su administración, los médicos intentan restaurar parte de la estructura articular normal, que ha fallado debido a la artrosis.
- La práctica de ejercicio físico moderado pero constante para las extremidades inferiores . Los propósitos de este ejercicio físico son, de hecho, los mismos que la fisioterapia.
Contrariamente a lo que usted pensaría, para el paciente con artritis en la rodilla, la inmovilidad y un estilo de vida sedentario son aparentemente solo una fuente de beneficios.
Claramente, el ejercicio físico debe ser dirigido y no debe, de ninguna manera, causar más daño a las rodillas.
- Uso de una abrazadera específica para la rodilla enferma . Hay varios tipos de aparatos ortopédicos para la rodilla con osteoartritis; La elección del tipo de corsé más adecuado es responsabilidad del tratamiento ortopédico y depende, en general, del estado de salud de la articulación afectada.
TERAPIA SINTOMICA QUIRURGICA
Existen al menos tres enfoques quirúrgicos diferentes para tratar la osteoartritis de rodilla; estos enfoques son:
- La "limpieza" de los cartílagos de la rodilla realizada en artroscopia . Es la opción menos invasiva, pero también menos efectiva. En general, los pacientes ortopédicos lo reservan para pacientes más jóvenes con artritis de rodilla temprana.
- Osteotomía del fémur o tibia . La osteotomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la remodelación de un hueso articular particularmente deteriorado, con el objetivo final de redistribuir el peso corporal dentro de la articulación.
En general, la osteotomía de rodilla se reserva para pacientes con un daño de cartílago de solo una de las dos porciones óseas que forman la articulación.
- La instalación de una prótesis en lugar de la rodilla real . La instalación de una prótesis de rodilla es una cirugía muy invasiva y delicada; sin embargo, si tiene éxito, los beneficios para el paciente son más que apreciables.
Aunque los implantes de rodilla más modernos de la actualidad duran incluso 20 años, los pacientes ortopédicos todavía lo recomiendan solo a los pacientes ancianos (de 55 años o más).
pronóstico
La artrosis en la rodilla es una enfermedad crónica, destinada a empeorar con el tiempo y de la cual es imposible curarse. Por lo tanto, en su presencia el pronóstico nunca puede ser positivo.
Sin embargo, es importante señalar que, en la actualidad, la medicina de hoy pone a disposición de los pacientes con osteoartritis tratamientos sintomáticos muy eficaces.
