generalidad
El rectocele es el deslizamiento del recto desde su asiento anatómico normal hacia la vagina. Este evento es el resultado de un debilitamiento del suelo pélvico. Los síntomas resultantes son numerosos: desde el dolor pélvico hasta la difícil defecación. Para un correcto diagnóstico, un examen pélvico es suficiente.
La terapia depende de la severidad del rectocele. Los casos más leves se tratan con contramedidas simples, que evitan un empeoramiento del trastorno. Para los pacientes más serios, sin embargo, se planifican tratamientos específicos, a veces incluso de tipo quirúrgico.
Breve referencia anatómica: el suelo pélvico.
Para comprender lo que sucede en el rectocele, es recomendable hacer una breve revisión anatómica del piso pélvico.
El piso pélvico es el conjunto de músculos, ligamentos y tejido conectivo en la base de la cavidad abdominal, en el área llamada pélvica . Estas estructuras tienen una función fundamental e indispensable: sirven para sostener y mantener en sus posiciones la uretra, la vejiga, el recto y, en las mujeres, el útero.
Si el suelo pélvico se debilita y no ofrece el mismo soporte, pueden aparecer trastornos de naturaleza diferente, tanto físicos como sexuales.
LA POSICION DE LA RECT
El recto es la porción terminal del intestino. De aproximadamente 13 a 15 cm de largo, el recto conecta el tracto intestinal colon-sigma con el ano, y está rodeado por varios músculos y ligamentos del piso pélvico. Estas estructuras son fundamentales para el papel, desempeñado por el recto, de recoger y evacuar las heces.
útero (anteriormente) y la vagina (inferior). Para separarlo de la vagina, hay una banda de tejido fibroso conectivo, llamado tabique recto-vaginal .
Que es el reptil
El rectocele consiste en el deslizamiento (o prolapso) de una porción del recto hacia la vagina. Este deslizamiento se produce debido a un debilitamiento más o menos grave del suelo pélvico: en algunos casos, el tabique rectovaginal solo puede aflojarse; En otros casos, sin embargo, puede incluso rasgarse.
Según la extensión del daño al suelo pélvico, se pueden distinguir tres formas de rectocele:
- Rocas de 1er grado, o leves . Características: solo una porción muy pequeña del recto invade la vagina.
- Rectocele de 2º grado, o moderado . Características: la porción del recto que invade la vagina es notable y casi alcanza la abertura vaginal.
- Rectocele de 3er grado, o tumba . Características: el recto emerge de la vagina, debido a la ausencia total de soporte del tabique recto-vaginal.
epidemiología
El rectocele puede surgir a cualquier edad. Sin embargo, las mujeres adultas de entre 40 y 60 años son las más afectadas, que han dado a luz con más frecuencia o han pasado por la menopausia. La explicación de este fenómeno se tratará en el capítulo dedicado a las causas.
A diferencia del prolapso uterino y el prolapso de la vejiga (cistocele), que a menudo se presenta en formas graves, el rectocele generalmente se manifiesta de una manera leve.
Causas de reptocele
Las posibles causas de un rectocele son las siguientes:
- Nacimiento vaginal o con complicaciones (por ejemplo, un parto prolongado)
- Feto grande
- estreñimiento
- obesidad
- Levantamiento de objetos pesados.
- Estreñimiento crónico
- Bronquitis crónica
¿Cómo determinan estas circunstancias un rectocele?
FISIOPATOLOGÍA
La aparición de una de las circunstancias mencionadas anteriormente causa un estiramiento traumático en detrimento del suelo pélvico. Los músculos, ligamentos y tejido conectivo se debilitan.
Por lo general, el evento único no es suficiente para provocar un rectocele; la superposición de varios episodios traumáticos, del mismo tipo (por ejemplo, más partes vaginales) o de un tipo diferente (por ejemplo, obesidad y bronquitis crónica) es decisiva.
FACTORES DE RIESGO
Se han identificado varios factores de riesgo asociados con la aparición de rectocele.
- Lo más importante es, sin duda, el elevado número de partes vaginales . Según algunas estadísticas, de hecho, las mujeres que dieron a luz más a menudo por vía vaginal están más sujetas al rectocele. Cada entrega contribuye al debilitamiento progresivo del suelo pélvico al desgarro de algunas de sus estructuras de soporte. Otra confirmación de la importancia de las partes vaginales proviene de la comparación con las mujeres que se someten a una cesárea. Estos últimos se ven menos afectados por los rectoceles.
- El segundo factor, por importancia, está vinculado al envejecimiento . Las mujeres, después de la menopausia, producen menos estrógeno y esto causa un debilitamiento de los músculos del piso pélvico. La deficiencia de estrógeno también causa cistocele y prolapso uterino .
- El tercer factor está relacionado con cirugías previas a los órganos pélvicos. Si una mujer se ha sometido a tales operaciones en el pasado, tiene un suelo pélvico más débil. Entre las intervenciones a los órganos pélvicos más favorables, se encuentra la histerectomía, es decir, la extracción del útero.
- El último factor es genético . Aunque esta es una condición rara, algunas mujeres padecen enfermedades congénitas que alteran la estructura del colágeno ( collagenopatie ). Como resultado, el suelo pélvico se vuelve más laxo y fácilmente propenso a la rotura.
NB: el colágeno es una proteína fundamental del tejido conectivo.
Síntomas, signos y complicaciones.
El rectocele de primer grado (la forma más común) está, en muchos casos, desprovisto de síntomas y signos dignos de ser notados. De hecho, puede suceder que el paciente ni siquiera sepa que está afectada.
Sin embargo, cuando la protuberancia del recto dentro de la vagina se agrava, los síntomas característicos de los rectoceles se hacen evidentes. En estas situaciones, el paciente se queja:
- Proyección de una porción, más o menos extensa, del recto por la abertura vaginal (el tamaño depende de la gravedad del prolapso rectal)
- Dificultad para ir de cuerpo ( defecación obstruida )
- Sensación de que el recto, incluso después de la defecación, no se ha vaciado completamente
- Sensación de una presión rectal.
- Dolor durante una relación sexual
- Sangrado vaginal
¿CUÁNDO CONTACTAR CON UN ESPECIALISTA?
Los pequeños reptiles no requieren una visita al especialista o incluso un tratamiento específico. Sin embargo, es bueno tener en cuenta las causas y los factores de riesgo, para evitar un posible empeoramiento.
Por otro lado, se recomienda un examen ginecológico cuando el paciente siente la defecación y dificultades de dolor, como para afectar la vida cotidiana. Esto significa, de hecho, que el rectocele ha degenerado de leve a más grave y requiere la atención terapéutica debida.
COMPLICACIONES Y ENFERMEDADES ASOCIADAS.
Figura: la desviación del rectocele, como podemos ver, es la razón por la cual se crea el obstáculo a la defecación. De hecho, la conexión entre el recto y el ano ya no es lineal. Desde el sitio web: proctologia.biz
Un rectocele, si está infravalorado, puede empeorar. De ello se deduce que los síntomas se vuelven cada vez más dolorosos y surgen las primeras complicaciones. Las dificultades de la defecación, por ejemplo, pueden ser tales que requieren la compresión del área vaginal ( evacuación manual ), para eliminar las heces y el estreñimiento asume los contornos de un trastorno crónico. El sangrado vaginal es cada vez más frecuente.
Además, los rectoceles pueden ir acompañados de prolapsos de otros órganos pélvicos, como la vejiga y el útero, porque las causas desencadenantes son las mismas. Por lo tanto, puede ocurrir que el paciente sufra simultáneamente de cistocele o prolapso uterino .
diagnóstico
Para un correcto diagnóstico de los rectoceles, un simple examen pélvico es suficiente. Sin embargo, puede ser útil profundizar en algunos aspectos, como la gravedad del trastorno o la salud del suelo pélvico. Un cuestionario de evaluación, una resonancia magnética nuclear, una ecografía y una defecografía sirven para enriquecer el diagnóstico inicial.
Examen pélvico
El examen pélvico es útil para que el ginecólogo comprenda si es un rectocele o un prolapso de otro órgano pélvico. Este control es más que exhaustivo.
El especialista coloca al paciente en posición acostada y usa un espéculo para examinar el canal vaginal. Durante el examen, el paciente debe empujar, como cuando va al cuerpo. Con esta operación, si estamos hablando de rectocele, debe acentuarse el flujo de salida del recto desde la vagina. De esta manera, se puede determinar la severidad de la patología.
Otra prueba de evaluación importante es el control de la fuerza muscular del suelo pélvico. En este caso, se le pide al paciente que contraiga los músculos de la pelvis para bloquear el flujo de orina. Si la prueba da un resultado negativo, significa que el piso pélvico es débil.
CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN
A través de un cuestionario ad hoc, el ginecólogo profundiza en lo que surgió del examen pélvico. Las preguntas investigan cuánto afecta el reptil a la calidad de vida de los pacientes. La información que se extrae de ella ayuda durante el proceso terapéutico.
EXÁMENES INSTRUMENTALES
El ultrasonido y la resonancia magnética nuclear son dos pruebas que se realizan con poca frecuencia. Se utilizan para enriquecer la imagen de diagnóstico con más información sobre:
- La medida precisa de la porción del recto que sobresale de la vagina.
- Prolapso de otros órganos pélvicos.
En cambio, para evaluar la eficacia del vaciado intestinal, el paciente se somete a un examen de rayos X, llamado defecografía .
¿Qué es la defecografía?
La defecografía proporciona imágenes, en tiempo real, relacionadas con la defecación del paciente analizado. Es un examen radiográfico realizado con un fluoroscopio, útil cuando se encuentra con trastornos gastrointestinales particulares.
En preparación (unas tres horas antes): se realiza un enema de limpieza para hacer más confiable lo que se observará después.
El examen implica la inyección rectal, a través de un catéter, de un agente de contraste a base de bario. Luego, el paciente se sienta en un inodoro especial y se observan las contracciones intestinales, el momento de la evacuación y la fase de vaciado del recto. Durante estas proyecciones, también emergen las posiciones asumidas por el intestino, en su tracto anorrectal.
La defecografía es un examen exhaustivo pero también invasivo.
terapia
La terapia correcta de un rectocele depende del grado de gravedad con el que se produce y de la posible asociación con el cistocele o el prolapso uterino.
Como se mencionó anteriormente, los rectoceles de grado leve son asintomáticos y no requieren tratamiento terapéutico especial. Los reptiles moderados-severos, por otro lado, requieren un tratamiento específico: inicialmente, los remedios no son quirúrgicos; Con el tiempo, sin embargo, la cirugía es esencial.
1 ° TRATAMIENTO TRATAMIENTO GRADO
Es muy común que un rectocele, en su forma más suave, pase desapercibido, debido a la ausencia de síntomas específicos. Sin embargo, incluso si el ginecólogo encuentra su presencia, durante un examen de rutina, no se planifican tratamientos específicos.
Las únicas contramedidas recomendadas son:
- La práctica constante de los ejercicios de Kegel para fortalecer el tono muscular del suelo pélvico.
- El control de la obesidad, debido al exceso de peso corporal, debido a los depósitos grasos, estresa la musculatura y los ligamentos del suelo pélvico.
- Evite levantar objetos pesados
Adherirse a estos comportamientos es esencial para mantener la situación estable. En los casos más afortunados, también puede ocurrir una regresión del rectocele.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DEL AJUSTE DE GRADO 2 ° Y 3 °
Para las rectocles de moderada a severa, se proporcionan dos remedios no quirúrgicos: esto es terapia con pesario y hormona basada en estrógeno .
Remedios no quirúrgicos | ¿Qué es y para qué sirve? |
El pesario | Es un anillo de goma o plástico que se inserta en la vagina. Sirve para bloquear el prolapso de los órganos pélvicos, que sobresalen de la vagina. El especialista enseña al paciente cómo limpiarlo y cómo aplicarlo. Hay pesarios de diferentes tamaños, según las necesidades. |
Estrógenos | La menopausia causa una reducción en la producción de estrógeno y su disminución debilita los músculos pélvicos. Con la ingesta de estrógeno, los músculos del piso pélvico se fortalecen para bloquear el prolapso de los órganos pélvicos. |
El pesario y el estrógeno sirven para aliviar los síntomas, pero su uso es temporal.
Entre los remedios no quirúrgicos, los ejercicios de Kegel y el control del peso corporal continúan brindando un soporte terapéutico válido.
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA RECTOCELA
Las razones por las que el reptil requiere cirugía son las siguientes:
- Dolor insoportable, que afecta negativamente a la vida diaria normal
- Derivación obvia del recto por la vagina.
- Dificultad de defecación evidente.
- Prolapso de otros órganos pélvicos, como vejiga y útero
La operación consiste en una cirugía colo-rectal . El procedimiento, que se puede realizar por vía abdominal o vaginal, es el siguiente: el recto vuelve a su posición original; después de lo cual el tabique rectovaginal se cierra y se refuerza con un trasplante de tejido. El soporte, ofrecido por este "parche", ayuda a sostener el recto y no a que sobresalga dentro de la vagina.
Si un cistocele o un prolapso uterino también están asociados con el rectocele, es posible resolver ambos trastornos en una sola operación.
CIRUGÍA Y EMBARAZO
Si una mujer con rectoceles todavía está en edad fértil y desea tener hijos, es aconsejable posponer la fecha de la cirugía al final del embarazo. Mientras tanto, puede usar el pesario.
Pronóstico y prevención
El pronóstico del rectocele depende de la gravedad del trastorno. La forma del rectocele es más suave, el pronóstico es mejor. Sin embargo, no debe olvidarse que si no se practican los ejercicios de Kegel y uno descuida su condición patológica, aumentan las posibilidades de un empeoramiento del rectocele.
Por otro lado, debe hacerse un discurso diferente cuando el rectocele es de grado grave. En estas situaciones, la contención de los síntomas, a través del pesario y el estrógeno, es un remedio temporal, mientras que la intervención se convierte en una necesidad. Sin embargo, como cualquier operación quirúrgica, incluso la cirugía rectocele no está exenta de complicaciones. El tabique recto-vaginal, de hecho, puede romperse nuevamente, a pesar de la reconstrucción y su refuerzo. El pronóstico, por lo tanto, empeora.
PREVENCIÓN
¿Cómo prevenir el rectocele? Aquí, en el recuadro, algunas medidas preventivas:
- Práctica constante de los ejercicios de Kegel, para fortalecer el suelo pélvico.
- Prevenir el estreñimiento con una dieta alta en fibra.
- Evite levantar pesas incorrectamente
- Trate la tos crónica, si la hay, y no fume
- Pierde peso si tienes sobrepeso
