generalidad
Confiamos en nuestra voz para informar, persuadir e interactuar con otras personas. Por esta razón, un trastorno de fonación puede ser muy limitante, interfiriendo con la capacidad de comunicación y con las actividades diarias normales.
Trastornos de la voz
Las personas desarrollan trastornos de la voz por una variedad de causas, desde el uso inadecuado de las cuerdas vocales hasta las alergias y el cáncer de laringe. Entre estos extremos hay muchas situaciones clínicas responsables de la ronquera, que deben diagnosticarse y tratarse adecuadamente. Los diversos trastornos de la voz que determinan una incapacidad fonatoria total o parcial, por lo tanto, tienen una gran variabilidad: desde la ronquera simple (voz ronca o seca) hasta la aponía (ausencia total de la voz).
disfonía
" Disfonía " es el término médico usado para indicar una alteración genérica de la voz, cualitativa y / o cuantitativa, temporal o duradera, de origen estructural o funcional de uno o más órganos involucrados en la fonación hablada. Esta alteración puede entenderse principalmente como la dificultad para controlar el tono, la estructura tímbica, el volumen o la calidad de la voz. La disfonía puede estar asociada con dolor o malestar al hablar.
La fonacion
La voz es el resultado de interacciones significativas y complejas que involucran múltiples estructuras del sistema respiratorio (fuelle pulmonar, laringe, aparato de resonancia). Durante la exhalación, el aire expulsado de los pulmones en dirección de la tráquea hacia la laringe pasa suavemente a través de la glotis y determina la vibración de las cuerdas vocales. La tensión de las cuerdas vocales varía y produce un rango específico de sonidos (ondas de sonido). La intensidad del sonido depende del tamaño de la laringe (diámetro y longitud) y la tensión de las cuerdas vocales, controlada por la contracción de la musculatura voluntaria, que cambia la posición relativa de los cartílagos tiroideo y aretinoide. A medida que aumenta la distancia, las cuerdas vocales se estiran y la intensidad de la voz aumenta; cuando disminuye, las cuerdas vocales se aflojan y el tono del sonido disminuye. Toda la laringe está involucrada en la fonación, ya que sus paredes vibran, produciendo un sonido compuesto (mixto). Los fenómenos de amplificación y resonancia (calidad y volumen) se producen gracias a la acción de la laringe, la cavidad oral, las cavidades nasales y los senos paranasales. La emisión del lenguaje articulado depende, finalmente, de movimientos voluntarios de lengua, dientes, labios y mejillas. El daño a cualquiera de estas instalaciones puede llevar a una alteración en la producción o control del artículo. Por ejemplo, si las cuerdas vocales se inflaman, desarrollan excrecencias o se paralizan, es posible que no funcionen correctamente y causen disfonía.
Tipos de disfonía
Los trastornos de la voz pueden ser de origen:
- Orgánicos : están determinados por alteraciones morfológicas o neuromusculares de una o más estructuras involucradas en la fonación.
- Laringitis (aguda: viral / bacteriana) - (crónica: humo / reflujo gastroesofágico / reflujo laringo-faríngeo);
- Malformaciones congénitas;
- Neoplasias en los pulmones, laringe, boca, faringe o cavidades nasales (precancerosas: displasia) - (malignas: carcinoma de células escamosas);
- Trauma (iatrogénico: cirugía / intubación) - (accidental: penetrante / térmico);
- Enfermedades metabólicas o endocrinas (hipotiroidismo / hipogonadismo);
- Hematológica (amiloidosis);
- Iatrogena (corticosteroides inhalados).
- Funcional : consisten en un exceso o en un defecto de la función fonatoria.
- Psicogénicas (alteraciones muscular-tensivas de la laringe, debilitamiento de los músculos fónicos, alteraciones funcionales del fuelle respiratorio o de naturaleza psicoemocional);
- Abuso de voz;
- Idiopática (sin causa aparente).
Las disfonías orgánicas son referibles a:
Una disfonía de origen funcional puede ser:
causas
Existe una amplia gama de causas que pueden causar cambios en la voz. Algunos de estos son fáciles de evaluar y tratar, mientras que otros requieren más atención, especialmente cuando no tienden a mejorar con el tiempo o con terapias estándar.
Las causas de problemas vocales pueden incluir infecciones respiratorias superiores, inflamación causada por reflujo ácido, uso inadecuado y abuso vocal, nódulos laríngeos o papilomatosis, enfermedades neuromusculares (como disfonía espasmódica o parálisis de las cuerdas vocales) y afecciones psicógenas debido a un trauma psicológico. Es importante recordar que los trastornos de la voz son en su mayoría reversibles y pueden tratarse con éxito si se diagnostican a tiempo. Cualquiera puede desarrollar una disfonía, pero algunas profesiones son más susceptibles: cantantes, maestros, médicos, abogados, enfermeras, empleados de ventas, oradores públicos, etc.
Muchos factores pueden contribuir a un trastorno de la voz, incluyendo:
- envejecimiento;
- alergias;
- cáncer;
- Fumar y abuso del alcohol;
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE);
- Enfermedades, como resfriados o infecciones del tracto respiratorio superior;
- Trastornos neurológicos;
- Estrés psicologico
- Cirugía o lesión de cuello;
- Problemas de la tiroides;
- Abuso vocal (mal uso , " maltrato ") y uso excesivo (" surmenage ").
Las enfermedades que más comúnmente presentan disfonía como síntoma incluyen:
- laringitis;
- Trastornos neurológicos de la voz (disfonía espasmódica);
- Pólipos, nódulos o quistes en las cuerdas vocales (lesiones no tumorales);
- Lesiones precancerosas y cancerosas;
- Papilomatosis respiratoria recurrente;
- Parálisis de las cuerdas vocales, debilidad o lesiones vasculares (hemorragia);
- Leucoplasia.
Los síntomas
Los trastornos de la voz pueden ocurrir de varias maneras, según el paciente y el problema subyacente. Además, las personas pueden verse influidas de manera diferente por el mismo síntoma. Por ejemplo, un aspirante a cantante con una extensión vocal ligeramente disminuida puede tener más problemas que un bibliotecario con el mismo problema.
Comúnmente, la disfonía se identifica con ronquera (voz ronca o seca), que a menudo aparece en asociación con tumores inflamatorios o más raramente cancerosos de la laringe.
En realidad, una voz alterada también puede ser:
- Totalmente ausente (afonía) : puede caracterizar estados de grave agotamiento físico y mental, o ser una expresión de parálisis bilateral de los músculos fonatorios, difteria laríngea o inhalación accidental de cuerpos extraños.
- Débil o fatigado (fonastenia) : trastorno de la voz caracterizado por una intensidad disminuida y debilitada o por la interrupción de la nota, típica de los estados de fatiga del órgano vocal.
- Temblor o inestabilidad: la voz se percibe como alterada con el tiempo por el tono y la calidad, similar a una vibración o un temblor. Este trastorno de la voz puede indicar daño neurológico o un problema muscular y puede estar asociado con una variedad de otras afecciones.
- Aspirado o susurrado : algunas personas presentan la repentina dificultad de emitir ciertos sonidos o no pueden pronunciar bien las palabras durante una conversación ("come las palabras"). Esto generalmente se debe a una alteración muscular de las cuerdas vocales que puede estar asociada con afecciones neurológicas.
La disfonía espasmódica es un trastorno de la voz en particular caracterizado por movimientos involuntarios o espasmos de uno o más músculos de la laringe, que dificultan el habla, la forzan y la estrangulan.
En asociación con la disfonía, hay algunos síntomas a los que se debe prestar especial atención, ya que pueden indicar un problema grave:
- Ronquera persistente (más de 2 o 3 semanas);
- Dolor irradiado hacia la oreja;
- Hinchazón en el cuello;
- Dificultad para tragar asociada con tos o asfixia;
- Tos y dolor de garganta crónico (más de dos semanas);
- Dificultad para respirar.
diagnóstico
¿Cómo se diagnostican los trastornos de la voz?
El primer enfoque de diagnóstico implica una investigación anamnésica precisa, para conocer detalles sobre el trastorno del habla y la historia clínica del paciente, como:
- duración y severidad del problema actual;
- síntomas actuales y asociados;
- historial médico relevante (incluidos medicamentos, alergias respiratorias, la presencia o ausencia de enfermedades gastrointestinales, infecciones y procedimientos quirúrgicos previos);
- Hábitos de vida o riesgo laboral para el sistema respiratorio (contacto con sustancias irritantes inhaladas, consumo de tabaco y alcohol).
Para una clasificación correcta del trastorno, el médico procederá a la inspección de la garganta para detectar áreas sospechosas: se invita al paciente a abrir la boca, sacando la lengua hacia afuera y, al mismo tiempo, pronuncia un sonido de vocal prolongado. Este procedimiento le permite ver parte de la pared de la faringe y la región amigdalina.
El médico puede profundizar el examen de las estructuras que, debido a su ubicación anatómica, no son directamente visibles, utilizando técnicas y equipos específicos, establecidos en base a la presentación clínica del trastorno de la voz. La exploración simple se puede llevar a cabo con un espejo rígido y circular, similar a un espejo dental, montado en un mango largo e insertado en la boca. La laringoscopia es un examen de la laringe que le permite ver la estructura de las cuerdas vocales y su movimiento durante la vibración. Para un examen más profundo, el médico puede usar un dispositivo óptico flexible (laringoscopio flexible). Otras pruebas pueden investigar la causa del problema en la voz (ejemplo: electromiografía de laringe para medir las corrientes eléctricas en los músculos de la laringe).
Algunas personas sufren de ronquera cuando se ven afectadas por un resfriado común. En general, la alteración de la voz asociada no es grave y es temporal, es decir, tiende a resolverse en aproximadamente dos semanas a partir de la resolución de la laringitis. Sin embargo, cuando los cambios repentinos e inexplicables en la voz persisten durante más de 2 o 3 semanas o interfieren con la capacidad normal de comunicación, pueden ser signos de un problema más grave. La misma consideración es válida en el caso de las perturbaciones que parecen mejorar y luego reaparecen. En estos casos, vale la pena hacer una cita con un otorrinolaringólogo (especializado en enfermedades o trastornos de los oídos, nariz y garganta) para una evaluación adicional y determinar la causa del problema en la voz.
En particular, es recomendable consultar a un médico si observa los siguientes cambios:
- La pérdida completa de la voz dura más de un par de días;
- La voz es ronca, aguda o repentinamente más profunda;
- La garganta a menudo está seca o adolorida;
- Es difícil hablar y es necesario limpiar la garganta con frecuencia;
- La disfonía se asocia con dolor de oído persistente, pérdida de peso y pérdida de apetito, tos con sangre e inflamación de los ganglios linfáticos.
tratamiento
Se debe hacer todo lo posible para identificar y eliminar los factores causales o favorables, como el estrés, fumar y el alcohol. Uno de los aspectos más importantes en el manejo de las disfonías es seguir buenos hábitos para evitar problemas de voz y garganta: reposo completo (sin hablar ni susurrar) durante dos o tres días, evite fumar e hidratarse.
Si el problema de la voz es grave o crónico, el tratamiento puede incluir medicamentos, cirugía, terapia del habla o una combinación de estas intervenciones. La terapia puede, en la mayoría de los casos, restaurar la voz normal, aunque puede llevar algún tiempo.
La terapia está estrictamente relacionada con la causa y la gravedad de la afección patológica y puede ser:
- Médico : implica la identificación y el manejo de los factores que causan la alteración de la voz (ejemplo: alergia, infección, reflujo, irritantes inhalados o modelos traumáticos). Varios medicamentos están disponibles para el tratamiento de trastornos vocales. Dependiendo de la causa de la disfonía, el médico puede indicar medicamentos para tratar la inflamación, infección bacteriana o viral, reflujo gastroesofágico, etc. Los medicamentos pueden tomarse por vía oral, inyectarse en las cuerdas vocales o aplicarse localmente durante la cirugía. Por ejemplo, la inyección de esteroides se puede administrar en emergencias para cantantes, actores y artistas. Otros tratamientos dependen estrictamente de la causa específica, como en el caso de la terapia de control de alergias. Las inyecciones de pequeñas cantidades de toxina botulínica pueden, sin embargo, reducir los espasmos musculares o movimientos anormales, resolviendo trastornos neurológicos del movimiento que afectan los músculos vocales de la laringe (disfonía espasmódica).
- Cirugía : los procedimientos de microlaringoscopia pueden realizarse con la extirpación de lesiones en las cuerdas vocales (no cancerosas, precancerosas y cancerosas) o resección endoscópica.
- Terapia del habla : la rehabilitación de la terapia del habla puede ayudar a mejorar el uso del habla y evitar el abuso de esta (educación vocal). El terapeuta del habla juega un papel importante en la evaluación y el tratamiento de pacientes con trastornos de la voz, debido, por ejemplo, al edema de Reinke, los nódulos de las cuerdas vocales y el abuso vocal. La terapia probablemente tomará algunas semanas o meses antes de que las mejoras sean evidentes, por lo que el paciente debe estar muy motivado para cumplir con el plan terapéutico completo.
