Indicaciones generales
Las investigaciones de diagnóstico permiten reconocer y evaluar el alcance de la enfermedad. En primer lugar, la leucemia aguda (rápida) se distingue de la crónica (progresión lenta).
Enfoque terapeutico
El tratamiento de la leucemia está en constante evolución y ofrece varias opciones: la decisión de emprender una línea terapéutica específica se basa en el caso clínico específico; La elección de la terapia depende de varios factores, entre ellos:
- El tipo de leucemia (aguda o crónica);
- Valores sanguíneos y resultados de otras investigaciones de diagnóstico, que entre otras cosas permiten determinar las características de las células tumorales;
- Etapa / fase de la enfermedad;
- La edad del paciente.
- Condiciones generales de salud (presencia de síntomas, otras enfermedades concomitantes ...).
El propósito de la terapia puede ser de tipo:
- Curativo, si es posible apuntar a la curación de la leucemia;
- Paliativa : cuando, siendo improbable que podamos eliminar la condición patológica, tratamos de mejorar la calidad de vida, tratando de hacer retroceder las células cancerosas para retardar la progresión de la leucemia.
Además, existen terapias de apoyo médicas y / o psico-oncológicas que ayudan a aliviar enfermedades como el dolor, los sentimientos de miedo o la carga psicológica.
Elección de terapia
Los tratamientos contra la leucemia difieren principalmente debido a su acción terapéutica y su tolerabilidad. El oncólogo o el hematólogo pueden discutir con el paciente el plan terapéutico más apropiado, explicando en detalle los métodos por los cuales se implementará y los resultados que se pueden lograr.
A menudo, se requiere un enfoque multidisciplinario para el tratamiento de un paciente leucémico: la terapia primaria se puede realizar bajo la dirección de un médico oncólogo, hematólogo y radioterapeuta. A veces, diferentes sustancias o métodos se combinan de forma sinérgica para lograr el mejor resultado de la terapia. Al momento del diagnóstico, también se debe establecer una evaluación ocular de rutina, ya que las lesiones en el aparato visual pueden ser asintomáticas.
Algunos métodos terapéuticos pueden aplicarse repetidamente, si la enfermedad recurre después de una primera operación, o si se puede usar un plan de tratamiento alternativo.
En el caso de una leucemia aguda, la decisión sobre qué terapia tomar debe ser repentina, ya que la enfermedad se caracteriza por una rápida progresión, que puede conducir rápidamente a la muerte, si no se trata.
¿Cuál es la diferencia entre curación y remisión?
En oncología es difícil hablar de una cura real, porque a veces la enfermedad puede reaparecer incluso después de un tiempo. Dependiendo del tipo de tumor, los médicos han establecido un período de tiempo después del cual un paciente puede recuperarse razonablemente si, a pesar de los controles periódicos y cuidadosos, la enfermedad no causa ninguna manifestación. El término " remisión " significa una atenuación o desaparición de los síntomas causados por un tumor; en particular, el término remisión parcial indica la desaparición de solo algunos signos de la enfermedad. El tratamiento produce una remisión completa de la enfermedad si no hay más rastros de leucemia detectables con los medios de diagnóstico disponibles, aunque no hay certeza de que el tumor se haya eliminado completamente. Sin embargo, cuanto más dura la fase de remisión, más probable es que el cáncer se erradique definitivamente: la curación se logra cuando la remisión total se mantiene durante varios años.
Metodos terapeuticos
El médico determina las posibilidades de tratamiento de la leucemia en función de la edad, la salud general, el tipo de leucemia y la propagación del cáncer en otras partes del cuerpo.
Los tratamientos para la leucemia ofrecen varias posibilidades:
Vigilancia activa
En el caso de algunas formas de leucemia con progresión muy lenta y en ciertas condiciones clínicas, la terapia puede posponerse (ejemplo: leucemia linfática crónica, LLC) . El médico vigila la salud del paciente durante las revisiones periódicas, aplazando el inicio del tratamiento hasta que se presenten los primeros síntomas o molestias molestas, como fiebre, inflamación de los ganglios linfáticos o el bazo o dificultad para respirar. La aparición de signos clínicos como la anemia y la drástica disminución en el número de plaquetas hace que la terapia sea necesaria. En el caso de la leucemia aguda, nunca debe esperar, sino que siempre debe comenzar la terapia tan pronto como sea posible.
quimioterapia
La quimioterapia sistémica (con o sin radioterapia) es la principal forma de tratamiento para la mayoría de los tipos de leucemia. Es un tratamiento que utiliza un solo medicamento o una combinación de productos químicos para matar las células leucémicas o detener su proliferación. La estrategia básica es propagar los agentes citostáticos en el cuerpo a través de los vasos sanguíneos, capaces de producir un efecto sistémico, interferir con la división celular y evitar que las células leucémicas se multipliquen.
De esta manera, el tratamiento directo de la neoplasia provoca efectos también en células y tejidos sanos (por ejemplo, elementos sanguíneos en la médula ósea, células de los folículos pilosos o membranas mucosas, etc.). El daño del componente celular normal y sano es la causa principal de los diversos efectos secundarios de la quimioterapia, que regresan después del final de la sesión terapéutica.
Los ciclos de quimioterapia se realizan como un procedimiento ambulatorio o ambulatorio. A menudo se proporciona una combinación de diferentes quimioterapéuticos, que se pueden administrar:
- Intravenoso: la terapia dura varios meses (en ciclos, con pausas entre sesiones).
- Oralmente: la quimioterapia con tabletas puede continuar durante toda la vida.
Los diferentes tipos de tratamiento pueden ser:
- monoquimioterapia
- Terapia multi-farmacológica: implica la explotación sinérgica de los diferentes mecanismos de acción de los fármacos activos en la monoquimioterapia.
- Quimioterapia mieloablativa: terapia de dosis alta realizada para aumentar las posibilidades de que las células leucémicas se destruyan (generalmente precede a un trasplante de células madre o médula ósea). La médula ósea se ve particularmente afectada por efectos indeseables, ya que se destruye completamente y debe reconstruirse posteriormente: después del tratamiento con una dosis alta de citostáticos, las células madre se trasplantan. La duración del procedimiento, realizado en la hospitalización, varía de uno a tres meses y, en general, usted abandona el hospital después de varias semanas del trasplante.
| Etapas de la terapia de una neoplasia quimiosensible. | |||
| fase | significado | modo | |
| 1 | Inducción de remisión completa. | Reducción de la masa tumoral. Eliminación de cualquier signo de enfermedad clínicamente detectable (con técnicas estándar). | Terapia multifacética en dosis estándar o alta con factores de crecimiento hematopoyéticos. |
| 2 | Consolidación de remisión completa. | Reducción de la masa neoplásica residual tras la inducción. | Terapia (con fármacos de resistencia cruzada) con soporte de factores de crecimiento. |
| 3 | Mantenimiento de la recreación cíclica. | Contención mínima de la enfermedad residual. | Terapia periódica con varias combinaciones de fármacos (no mieloablativos). |
Terapia con inhibidores de la tirosina quinasa
Algunos medicamentos inhiben específicamente las tirosina quinasas específicas (enzimas capaces de transferir, durante una reacción bioquímica, grupos fosfato de moléculas donantes de alta energía, como el ATP, a sustratos específicos). Los inhibidores de la tirosina quinasa inducen una desaceleración en la proliferación de las células leucémicas y permiten controlar la progresión de la enfermedad. Estos medicamentos están indicados en casos de leucemia mieloide crónica (LMC) y leucemia linfática aguda (LLA Ph +): solo activos contra clones tumorales que presentan el cromosoma Filadelfia.
Tomar inhibidores de la tirosina quinasa ocurre por vía oral (tabletas). La terapia de CML se realiza de forma ambulatoria, mientras que en el caso de LLA, los inhibidores de tirosina-cinasa se administran en combinación con quimioterapia en el hospital.
Un ejemplo es el mesilato de imatinib (Glivec®), un inhibidor específico de la quinasa BCR / ABL, utilizado en la terapia Ph + LMC.
Factores de crecimiento hematopoyético.
Los factores de crecimiento hematopoyéticos son sustancias que estimulan la proliferación y diferenciación de las células sanguíneas en la médula ósea y su difusión desde el órgano hasta el torrente sanguíneo (p. Ej., Eritropoyetina, trombopoyetina). Este tratamiento se usa en varias formas de leucemia y en ciertas condiciones clínicas, incluso si no es capaz de recuperarse de la leucemia.
La inmunoterapia
Terapia de anticuerpos e interferón
Los anticuerpos (Ab) son un componente fundamental del sistema inmunológico: el cuerpo produce naturalmente estos elementos para proteger contra virus, bacterias, etc. Algunos medicamentos se basan en esta consideración: los Ab se sintetizan (en el laboratorio) para un objetivo biológico específico. Los anticuerpos, inoculados en el paciente, reconocen un receptor específico y único en la superficie de las células leucémicas (marcan los clones del tumor). De esta manera, el componente inmunológico natural del cuerpo puede detectar y destruir selectivamente las células alteradas o no deseadas. Algunos anticuerpos también pueden acoplarse a un agente citostático, para inducir directamente la sustancia relativa a las células leucémicas, lo que permite menos daño a las células sanas. Los anticuerpos se administran en varios ciclos terapéuticos intravenosos y la duración del tratamiento es variable.
Los interferones (IFN), producidos por síntesis (en el laboratorio), estimulan el sistema inmunológico con un efecto no específico, en el sentido de que inducen una reacción inmunitaria general: actúan con un mecanismo indirecto sobre la supervivencia de las células leucémicas, disminuyendo su adhesión celular y amplificando La actividad de las células del sistema inmunológico. La terapia proporciona inyecciones subcutáneas para realizarse diariamente.
radioterapia
Las leucemias nunca se tratan exclusivamente con radioterapia. El procedimiento implica el uso de rayos X o alta energía para dañar las células leucémicas y detener su crecimiento. La irradiación puede ser indicada en varios casos:
- Radioterapia corporal total, para complementar la quimioterapia en dosis altas, durante la preparación del paciente para el trasplante de células madre;
- Radioterapia local, para las manifestaciones localizadas de la enfermedad que no están suficientemente controladas por medicamentos (ejemplo: sistema nervioso central o testículos).
Otros tratamientos
Si la esplenomegalia es excesiva, el médico puede recomendar un tratamiento quirúrgico para extirpar el bazo.
En el caso clínico individual, no es posible aplicar todos los métodos terapéuticos descritos anteriormente, pero a veces puede ser necesario recurrir a una combinación de diferentes tratamientos. La importancia terapéutica particular en pacientes con leucemia es asumida por el trasplante de células madre o médula ósea .
