Medicamentos para tratar la trombosis venosa profunda

definición

También conocida como flebotrombosis, la trombosis venosa profunda refleja una afección patológica grave, en la que una vena se obstruye debido a un trombo, independientemente de la presencia de un proceso inflamatorio. Si el coágulo de sangre se rompe, aumenta el riesgo de muerte, ya que la trombosis venosa profunda puede degenerar en embolia pulmonar (el coágulo de sangre llega a los pulmones).

causas

La trombosis venosa profunda es la expresión más inmediata de la formación de un coágulo sanguíneo en una vena, una consecuencia de una anomalía de la coagulación sanguínea. El trombo puede retardar o incluso bloquear el torrente sanguíneo, causando daños graves. La trombosis venosa profunda se manifiesta principalmente en los brazos y piernas.

Factores de riesgo: ropa demasiado ajustada, edad avanzada, mantenimiento de una posición estática durante largos periodos, obesidad, píldora anticonceptiva, predisposición genética, sedentarismo, fumar

Los síntomas

Se estima que la mitad de los pacientes que sufren trombosis venosa profunda no se quejan de ningún síntoma particular; En general, la enfermedad puede comenzar con pesas y cansancio de las piernas, calambres musculares, dolor, edema, hinchazón de las extremidades y tobillos.

Cada organismo reacciona de manera diferente, por lo que no se dice que la enfermedad se manifieste con el mismo cuadro de síntomas en todos los pacientes.

Información sobre la trombosis venosa profunda: tratamiento de la trombosis venosa profunda Los medicamentos no pretenden reemplazar la relación directa entre el profesional de la salud y el paciente. Siempre consulte a su médico y / o especialista antes de tomar Trombosis Venosa profunda - Medicamentos para la trombosis venosa profunda.

drogas

Antes de proceder con la administración de fármacos para el tratamiento de la trombosis venosa profunda es esencial la evaluación diagnóstica: de hecho, los síntomas que acompañan a la enfermedad son comunes a muchos otros (por ejemplo, hematomas, fracturas, osteomielitis, cepas, desgarros, traumas, etc.). .). En general, las probabilidades de que se trate de una trombosis venosa profunda aumentan cuando los síntomas característicos afectan solo a una extremidad; En cualquier caso, desde los primeros signos es esencial acudir a la consulta médica: no es sorprendente que se observe que las posibilidades de un buen pronóstico aumentan cuando la enfermedad se diagnostica a tiempo.

Los objetivos de la terapia para la trombosis venosa profunda se pueden resumir en tres puntos muy importantes:

Detener el crecimiento del coágulo socavado en una vena.
Prevención de la ruptura del coágulo (por lo tanto, riesgo de embolia pulmonar)
Romper las posibilidades de recurrencia de la trombosis venosa profunda

Además de la administración de fármacos fluidificantes, antitrombóticos y antagonistas de la vitamina K (a continuación analizados específicamente), es posible proceder con otras medidas mecánicas (usar medias elásticas de compresión, indicadas para favorecer el retorno de la sangre al corazón y prevenir la formación de trombos). ) y quirúrgica (trombectomía). En algunos pacientes se prefiere proceder con los filtros de la cava: estos son filtros reales que, a través de una operación quirúrgica, se colocan dentro de una vena de gran calibre, para evitar el transporte de fragmentos de coágulos a los pulmones; esta práctica está indicada para la prevención de complicaciones de la trombosis venosa profunda, especialmente en aquellos pacientes que presentan antecedentes de recaídas.

Heparinas (anticoagulantes o anticoagulantes): la administración de estos medicamentos está especialmente indicada para prevenir la formación de coágulos sanguíneos en las venas (trombo). Aunque no pueden romper los coágulos preexistentes, estos medicamentos aún pueden prevenir su desarrollo, evitando así el bloqueo del torrente sanguíneo. En general, el tratamiento con anticoagulantes para el tratamiento de la trombosis venosa profunda debe continuarse durante al menos tres meses, a menos que el médico indique lo contrario.

Heparina (p. Ej., Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): en general, la terapia con fluidificantes para tratar la trombosis venosa profunda comienza con heparina intravenosa. Después de algunos días de terapia, la heparina puede reemplazarse con otro anticoagulante (p. Ej., Warfarina); para el tratamiento de la trombosis venosa profunda, se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis de heparina igual a 5000 unidades, que se administrará mediante infusión en bolo intravenosa continua, seguida de 1300 unidades de medicamento por hora, nuevamente mediante infusión continua. Alternativamente, administre una infusión en bolo de 80 unidades / kg (dosis inicial), seguida de 18 unidades / kg por hora (infusión continua). En algunos pacientes, en cambio, la inyección subcutánea de heparina parece ser más efectiva a una dosis de 17500 unidades, cada 12 horas. Para la profilaxis de la trombosis venosa profunda, se recomienda, en cambio, tomar 5.000 unidades de principio activo por vía subcutánea cada 8-12 horas; para subrayar que el médico siempre debe establecer la dosis precisa en función de la gravedad de la afección y la salud general del paciente.
Enoxaparina (por ejemplo, Clexane): para el tratamiento de la trombosis venosa profunda, se recomienda tomar 1 mg / kg de fármaco por vía subcutánea cada 12 horas; alternativamente, se pueden administrar 1.5 mg / kg por vía subcutánea una vez al día, aproximadamente a la misma hora cada día. También se recomienda comenzar la terapia con warfarina el mismo día que toma enoxeparina. La terapia puede continuarse durante 5-17 días. Para la profilaxis de la trombosis venosa en el contexto del síndrome antifosfolípido, se recomienda tomar una dosis activa de 40 mg, por vía subcutánea, una vez al día. La duración de la terapia varía de 6 a 14 días. Si el paciente es obeso, además de reducir su peso en al menos un 30%, se recomienda seguir una dieta baja en calorías, saludable y equilibrada, y practicar actividad física constante. La droga también se puede tomar durante el embarazo.
Tinzaparina (por ejemplo, Innohep): es una heparina de bajo peso molecular, indicada para el tratamiento de adultos que sufren trombosis venosa profunda. El medicamento se toma en dosis de 175 unidades / kg una vez al día durante al menos 6 días. Medicamento de segunda elección para el tratamiento de la patología. Consulte a su médico.
Dalteparina (por ejemplo, Fragmin): el medicamento se toma por vía subcutánea y requiere una frecuencia de administración reducida en comparación con la heparina (común): el medicamento está disponible en dosis variables de 2500 UI / 0, 2 ml, hasta 18000 UI. / 0.72 ml. La dosificación para el tratamiento y profilaxis de la trombosis venosa profunda es exclusivamente médica.
Bemiparina (p. Ej., Ivor): otra heparina de bajo peso molecular, utilizada en terapia tanto para el tratamiento como para la prevención de la flebotrombosis. Para el tratamiento: tomar 115 unidades / kg de medicamento por día (para tomarse aproximadamente a la misma hora durante 5-9 días). Esta dosificación también está indicada para prevenir la embolia pulmonar. Para la profilaxis de la trombosis venosa profunda, especialmente para el riesgo postquirúrgico medio-moderado, se recomienda tomar el medicamento por vía subcutánea a una dosis de 2500 unidades 2 horas antes o 6 horas después de la cirugía; continúe con esta dosis durante 7-10 días, tomando el medicamento a la misma hora todos los días. Debido al alto riesgo de formación de coágulos posteriores a la intervención, se recomienda aumentar la dosis a 3500 unidades, siguiendo el mismo esquema de frecuencia descrito anteriormente.

Qué hacer en caso de sobredosis de heparina.

Desafortunadamente, no es raro que los pacientes que toman heparina para el tratamiento de la trombosis venosa profunda tomen una dosis (o más) de heparina (común) o heparina con un bajo peso molecular en exceso: en este caso, un Dosis de protamina (p. Ej., Protamina MEP 50 mg / 5 ml), administrada mediante perfusión intravenosa (que dura no más de 5 mg / min). Para la dosis: se calcula que un gramo del fármaco es capaz de neutralizar 80-100 unidades de heparina, para administrarse dentro de los 15 minutos posteriores a la ingesta de heparina en exceso.

Posibles efectos secundarios: astenia, bradicardia, disnea, edema pulmonar, hipo / hipertensión, dolor de espalda, náuseas, sangrado

Anticoagulantes orales: útiles para detener / inhibir la formación de coágulos sanguíneos en el contexto de la trombosis venosa profunda

Warfarina (por ejemplo, Coumadin): anticoagulante oral de primera línea para el tratamiento de la enfermedad. La administración de este medicamento es útil para antagonizar el efecto de la vitamina K, por lo que está indicado en el tratamiento de la trombosis venosa profunda. Es importante recordar que una dosis excesiva de este medicamento aumenta las posibilidades de sangrado. No tomar durante el embarazo: el medicamento es un teratógeno. Típicamente, la warfarina necesita 48-72 horas para llevar a cabo su efecto terapéutico. Tomar junto con la heparina. La dosis de este poderoso medicamento no se describirá, dado los graves efectos secundarios que podrían activarse como resultado de una dosis incorrecta (sangrado, necrosis, gangrena tisular). La dosis de este anticoagulante oral debe ser cuidadosamente establecida por el médico, de acuerdo con el tiempo de protrombina expresado de acuerdo con la relación internacional normalizada. La warfarina, en dosis altas, puede poner en grave peligro la vida del paciente, además de cancelar por completo los objetivos terapéuticos.
Acenocumarol (por ejemplo, Sintrom): el fármaco está especialmente indicado para la profilaxis de la trombosis venosa profunda después de intervenciones cardíacas (implantes de prótesis valvulares cardíacas), así como para la prevención del embolismo pulmonar. Como indicación, tome 4-12 mg de principio activo el primer día de terapia, seguido de 4-8 mg al día siguiente. La dosis de mantenimiento consiste en tomar 1-8 mg de medicamento por día.

Trombolíticos : ingredientes activos utilizados en la terapia para dañar el trombo creado en la vena. Es correcto señalar que estos medicamentos pueden causar sangrado, por lo que se prescriben solo en pacientes que son inestables desde el punto de vista hemodinámico.

Uroquinasa (por ejemplo, Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): el medicamento pertenece a la clase de trombolíticos, indicado para el tratamiento de la trombosis venosa profunda y para la profilaxis de la embolia pulmonar. Inicie la terapia con 4400 unidades por kilo, administrada como una infusión en bolo, en 10 minutos. Continuar con 4, 400 unidades / kg por hora, administrado por vía intravenosa durante 72 horas. La duración de la terapia varía de 10 a 14 días.

Inhibidores selectivos del factor Xa

Fondaparinux (p. Ej., Arixtra): indicado para el tratamiento de la trombosis venosa profunda y para la prevención de sus complicaciones (embolia pulmonar). El fármaco se utiliza en la terapia para las propiedades anticoagulantes, capaz de inhibir uno de los factores implicados en el mecanismo de coagulación de la sangre (factor Xa). Al bloquear el factor Xa, se niega la síntesis de trombina, lo que evita la formación de trombos. Para tratar los episodios de trombosis venosa profunda, el fármaco se administra mediante inyección intravenosa en una dosis de 5-7 / 5-10 mg, dependiendo del peso del paciente (en general, la dosis de 5 mg se usa para pacientes que pesa menos de 50 kilos, 7.5 mg para los que pesan 50-100 kilos y 10 mg si el sujeto pesa más de 100 kilos). Las dosis más bajas se usan generalmente para el control de la angina de pecho y el infarto de miocardio. Normalmente, el fármaco debe administrarse concomitantemente con warfarina (a más tardar 72 horas después de la administración del factor Xa inhibidor); En el contexto de la trombosis venosa profunda, se recomienda continuar esta terapia durante 5 a 9 días, siguiendo el esquema terapéutico descrito anteriormente.