generalidad
La cardiomiopatía es una enfermedad del músculo cardíaco, caracterizada por una alteración anatomo-funcional que reduce la capacidad contráctil del corazón.
En función de los cambios experimentados por el miocardio, una cardiomiopatía puede clasificarse como dilatativa, hipertrófica, restrictiva o arritmogénica del ventrículo derecho.
Hereditarias o adquiridas, las miocardiopatías generalmente causan sibilancias, síncope, edema en varias partes del cuerpo y cambios en el ritmo cardíaco.
Un paciente con cardiomiopatía no puede curarse, pero si se lo trata adecuadamente, puede tener una mejor esperanza de vida.
Breve referencia a la anatomía del corazón.
El corazón es un órgano hueco, compuesto por cuatro cavidades contráctiles: dos están a la derecha y se llaman aurícula derecha y ventrículo derecho ; los otros dos están a la izquierda y se llaman aurícula izquierda y ventrículo izquierdo . A través del atrio y el ventrículo derecho pasa la sangre no oxigenada, para ser bombeada hacia los pulmones; A través del atrio y el ventrículo izquierdo, por otro lado, la sangre oxigenada pasa para ser bombeada hacia los diversos órganos y tejidos del cuerpo.
La acción de bombeo está garantizada por la estructura muscular que constituye las cuatro cavidades cardíacas, denominada como un miocardio completo.
Para regular el flujo de sangre entre los distintos compartimentos y entre el corazón y los vasos sanguíneos, existen cuatro válvulas, también conocidas como válvulas cardíacas .
¿Qué es una cardiomiopatía?
Figura: representación de anomalías cardíacas en los diversos tipos de cardiomiopatías. Desde el sitio web: merckmanuals.com
Para cardiomiopatía, el significado literal del término es " enfermedad del músculo cardíaco " significa cualquier modificación anatómica del miocardio que afecte negativamente el nivel funcional, con consecuencias a veces muy graves en el funcionamiento del corazón.
De hecho, aquellos con una cardiomiopatía tienen un corazón débil y menos efectivo en su acción de bombeo.
CLASIFICACIÓN DE LAS CARDIOMOPATÍAS
Existen varias cardiomiopatías y al menos dos criterios para clasificarlas.
El primer criterio se basa en el sitio de origen del problema y distingue las cardiomiopatías primarias, en las cuales solo se afecta el corazón, de las cardiomiopatías secundarias, en las cuales el problema del miocardio se deriva de patologías de otros órganos o de situaciones particulares.
El segundo criterio, en cambio, se basa en las características de las alteraciones que experimentan la estructura del miocardio e identifica cuatro tipos de cardiomiopatías:
- Miocardiopatía dilatada
- Miocardiopatía hipertrófica
- Miocardiopatía restrictiva
- Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho
Entre las dos clasificaciones, la segunda es la más utilizada.
causas
La miocardiopatía puede ser:
- Una enfermedad hereditaria ( miocardiopatía familiar ). Según algunos estudios, los defectos genéticos podrían ubicarse en diferentes ubicaciones: en el cromosoma sexual X, en un cromosoma autosómico (es decir, no sexual) o en el nivel de ADN mitocondrial.
- Una enfermedad adquirida . Las cardiomiopatías desarrolladas durante la vida se adquieren, debido a una razón específica o sin razones aparentes. Una cardiomiopatía que surge sin razones aparentes se llama idiopática.
CAUSAS AL ORIGEN DE LAS CARDIOMIOPATÍAS ADQUIRIDAS NO IDIOPÁTICAS
Existen numerosas causas que pueden causar la aparición de una miocardiopatía no idiopática. Aquí hay una lista de las principales:
- hipertensión
- Ataque cardíaco, enfermedad arterial coronaria, infarto de miocardio y valvulopatías (es decir, enfermedades de las válvulas cardíacas)
- Diabetes ( miocardiopatía diabética )
- Problemas de tiroides ( tirotoxicosis )
- Embarazo complicado ( miocardiopatía periparto )
- Abuso de cocaína y anfetaminas.
- Estado de alcoholismo, especialmente si se combina con desnutrición ( miocardiopatía alcohólica )
- Una terapia de quimioterapia basada en doxorubicina o daunorubicina.
- Exposición a ciertas sustancias tóxicas, como el cobalto o el mercurio
- obesidad
- hemocromatosis; amiloidosis; sarcoidosis. Representan tres causas diferentes de miocardiopatía infiltrativa.
- acromegalia
- Infecciones del miocardio (que luego conducen a miocarditis) soportadas por el virus Coxsackie B o enterovirus
- SIDA
- Una infección parasitaria soportada por Trypanosoma Cruzi ( enfermedad de Chagas )
- Problemas nutricionales por falta de vitaminas o minerales esenciales.
- Distrofias musculares de varios tipos (incluida la distrofia muscular de Duchenne )
- Arritmias cardíacas persistentes
CARDIOMIOPATÍA DILATORIA
Características. Cardiomiopatía caracterizada por la dilatación del ventrículo izquierdo del corazón, que resulta en el estiramiento y adelgazamiento de la pared muscular. A largo plazo, la alteración anatómica puede extenderse a la aurícula izquierda y luego al ventrículo derecho.
Epidemiología. Es el tipo más común de miocardiopatía. Por lo general, afecta a adultos entre las edades de 20 y 60 años, pero también puede surgir en una persona muy joven. Es más común entre los hombres.
Causas principales. Puede deberse a: factores genéticos, diabetes, hipertensión, embarazos complicados, infecciones virales y parasitarias, alcoholismo, contacto con sustancias tóxicas o consumo de cocaína y anfetaminas. También hay una forma idiopática.
CARDIOMIOFATIA HIPERTROFICA
Características. Cardiomiopatía caracterizada por un agrandamiento de las células miocárdicas (fibras musculares) y por el consiguiente engrosamiento de las paredes ventriculares. Como resultado de este engrosamiento, las cavidades del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho se contraen, disminuyendo así la cantidad de sangre que sale del corazón.
Epidemiología. En el Reino Unido, una persona golpea cada 500; Puede afectar a jóvenes y adultos.
Causas principales. Se debe principalmente a factores genéticos, pero también puede surgir debido a problemas de tiroides o diabetes. También hay una forma idiopática.
CARDIOMIOPATÍA RESTRICTIVA
Características. Cardiomiopatía caracterizada por una rigidez del tejido miocárdico y la incapacidad de este último para relajarse después de cada contracción. Esto evita que el corazón se llene de sangre adecuadamente antes de cualquier evento contráctil. La cicatrización del miocardio es la presencia de cicatrices y tejido fibroso en ambos ventrículos.
Epidemiología. Es muy raro y afecta principalmente a los ancianos.
Causas principales. Puede deberse a: factores genéticos, amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis o fármacos quimioterapéuticos. También hay una forma idiopática.
ARTIMOGENE CARDIOMYPATHY DEL VENTRÍCULO DERECHO
Características. Cardiomiopatía caracterizada por muerte y sustitución con tejido cicatricial del miocardio que constituye el ventrículo derecho. Dado que en la parte derecha del corazón también reside el sistema eléctrico que gobierna el ritmo cardíaco, la falta de miocardio en este lugar conduce a la aparición de arritmias.
Epidemiología. Es típico de adolescentes y adultos. Es una de las causas de muerte súbita cardíaca en atletas jóvenes.
Causas principales. Se debe principalmente a factores genéticos.
Los síntomas
Las cardiomiopatías pueden ser asintomáticas (es decir, sin síntomas evidentes) o estar caracterizadas por síntomas y signos muy similares a las manifestaciones patológicas causadas por la insuficiencia cardíaca o arritmias (es decir, las alteraciones del ritmo cardíaco).
En este último caso, la persona afectada suele mostrar:
- Sensación de cansancio persistente.
- Falta o dificultad para respirar ( disnea ), ya sea bajo esfuerzo ( disnea de ejercicio) o en reposo ( disnea en reposo )
- síncope
- Edema (o hinchazón) en las piernas, caderas, pies, venas del cuello y abdomen ( ascitis )
- Dolor en el pecho que a menudo empeora después de una comida
- Soplos cardíacos especiales
- Latido irregular del corazón (usualmente taquicardia )
asintomática
Asintomática (es decir, falta de síntomas) puede ser una prerrogativa de las cardiomiopatías dilatadas y las miocardiopatías hipertróficas.
Por el momento, no está claro por qué algunos pacientes que padecen estas cardiomiopatías no muestran ningún tipo de dolencias. Para algunos pacientes, la falta de síntomas es una característica de la enfermedad al principio; Para algunos otros, es un problema que distingue incluso las etapas más avanzadas de la patología.
complicaciones
Cada tipo de cardiomiopatía puede llevar a complicaciones específicas. Sin embargo, aquí simplemente nos referiremos a las complicaciones generales, que todas las cardiomiopatías tienen en común.
- Insuficiencia cardiaca Consiste en una función ventricular reducida, que conduce a un suministro insuficiente de sangre a los órganos y tejidos.
- Regurgitación valvular . Ocurre cuando las válvulas cardíacas, alteradas en la estructura, ya no funcionan como deberían, permitiendo que la sangre regrese desde donde comenzó.
- Paro cardíaco .
- Embolismo pulmonar, debido a una agravación del edema.
- Empeoramiento de las arritmias presentes.
diagnóstico
Para diagnosticar la cardiomiopatía, el médico (generalmente un cardiólogo ) usa varias pruebas no invasivas, como:
- Análisis de sangre
- RX-tórax, resonancia magnética nuclear y / o TAC
- electrocardiograma
- ecocardiograma
- Prueba de estres
y, si no son suficientes, también a diferentes procedimientos invasivos de cateterización cardíaca (incluida la angiografía coronaria y la biopsia de miocardio ).
Primero, sin embargo, generalmente se esperan: un examen físico completo y un análisis exhaustivo de la historia clínica y familiar del paciente.
tratamiento
Un corazón con cardiomiopatía no puede sanar (considere, por ejemplo, la sustitución definitiva del tejido miocárdico con tejido cicatricial). Sin embargo, gracias a una combinación de fármacos y la implantación de ciertos dispositivos cardíacos, como el marcapasos, el desfibrilador cardioversor y el dispositivo de asistencia ventricular izquierda, se pueden mejorar los síntomas y la calidad de vida de los pacientes.
Si, debido a la gravedad extrema de la situación, los medicamentos y los dispositivos cardíacos no dan los resultados deseados, los tratamientos que quedan disponibles en este momento son:
- Miectomía septal o ablación alcohólica del tabique (NB: están indicadas solo en caso de cardiomiopatía hipertrófica)
y
- Trasplante de corazón . Esta es una cirugía delicada y fácil de someter a complicaciones.
Algunos fármacos utilizados en caso de miocardiopatía:
- Hipotensos (inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de la angiotensina II, bloqueadores de los canales de calcio y bloqueadores beta)
- Bradicardia (bloqueadores beta, antagonistas del calcio y dioxinas)
- antiarrítmicos
- Los diuréticos
- anticoagulantes
- Medicamentos antiinflamatorios esteroideos (corticosteroides)
- Antagonistas de la aldosterona.
prevención
Ciertas cardiomiopatías, como las formas idiopáticas y hereditarias, no se pueden prevenir (NB: en el primer caso también aparecen en un individuo que lleva un estilo de vida saludable, mientras que en el segundo caso son el resultado de defectos genéticos presentes desde el nacimiento) .
Por el contrario, las cardiomiopatías debidas a un estilo de vida incorrecto se pueden prevenir, al menos en parte.
Aquí es cómo:
- No fumes
- No tomes drogas
- No beba alcohol ni al menos tome la dosis correcta.
- Comer sano
- Mantener un peso corporal en la norma.
- Practica la actividad física constantemente.
- Dormir y descansar según las necesidades del cuerpo.
pronóstico
En los últimos años, los tratamientos para la enfermedad cardíaca han mejorado mucho. Por lo tanto, tanto la calidad como la esperanza de vida también han aumentado en los pacientes con cardiomiopatía.
