Curada por Fabrizio Felici
Osteoporosis - Causas y Factores de Riesgo
La osteoporosis es una osteopatía caracterizada por la reducción cuantitativa de la masa ósea (la cantidad de mineral óseo en particular se reduce el calcio) por unidad de volumen y por las alteraciones de la microarquitectura del hueso que resultan en una mayor fragilidad ósea y un mayor riesgo de fractura por traumatismo mínimo.
El hueso tiene una matriz de proteína mineralizada compuesta principalmente de colágeno tipo I, proteínas, fosfato de calcio y cristales de hidroxiapatita. Las principales células óseas son los osteoblastos y los osteoclastos. Los primeros se utilizan para la aposición de calcio en el hueso y los últimos para la reabsorción de calcio. El hueso es el depósito de calcio más grande del individuo y, a través de la remodelación del calcio, permite, si hubiera deficiencias de calcio en la dieta, mantener la homeostasis del calcio en la posición fisiológica ideal para el mantenimiento de las funciones vitales relacionadas. Al calcio en sangre, a través de la resorción ósea. También es importante el modelado durante el crecimiento, es decir, la recurrencia fisiológica que ocurre sobre todo en los huesos largos durante el crecimiento que se produce bajo el control de la hormona del crecimiento (GH) y en parte también de las hormonas tiroideas.
Debe recordarse que el hueso es una estructura compleja que debe responder a dos características: debe ser lo suficientemente fuerte como para soportar la carga corporal y los pesos de una determinada entidad, pero al mismo tiempo debe ser ligero para permitir la locomoción y el movimiento. facilmente
El papel de la parathormona (PTH), que tiene acción directa a nivel del hueso, también es muy importante. Es una hormona secretada por las cuatro glándulas paratiroides, colocadas lateralmente por encima y por debajo de la tiroides. La secreción está regulada por la percepción de la cantidad de calcio que está presente en la sangre gracias a un receptor transmembrana llamado receptor G presente en la paratiroides. Si hay una reducción en el porcentaje de calcio en la sangre, hay un aumento en la secreción de PTH. De esta manera, la PTH se usa para regular la absorción de calcio en la dieta y posiblemente a una reabsorción de calcio del hueso.
Diagnóstico de osteoporosis
La OMS define la osteoporosis utilizando el parámetro T-score. Este parámetro representa la densidad ósea del paciente expresada como el número de desviaciones estándar (DS) por encima o por debajo de la densidad ósea de un sujeto adulto joven. Para adultos jóvenes, nos referimos a un sujeto de aproximadamente 35 años de un grupo étnico específico, con un estado de salud normal y una actividad física normal y que tiene una cierta densidad ósea que es la cantidad de mineral contenida en el hueso. La disminución en el valor por debajo de este parámetro nos permite saber si estamos en condiciones de osteopenia (reducción moderada del contenido mineral óseo) u osteoporosis franca, que puede ser más o menos importante y que plantea un riesgo de fractura ósea en el trauma mínimo. .
La técnica que permite el diagnóstico de osteoporosis es la densitometría ósea. El método más utilizado es la densitometría de rayos X de doble energía (DEXA) que permite la evaluación de la cantidad de hueso tanto trabecular como cortical. DEXA permite la medición del contenido mineral óseo a nivel de la columna lumbar, el fémur proximal y el esqueleto completo. La densidad ósea se expresa con respecto al pico de masa ósea en comparación con el sujeto control.
osteoporosis | Puntuación T <a -2, 5 DS |
osteopenia | Puntuación T entre -1 y -2.5 DS |
normal | Puntuación T <a -1 DS |
El riesgo de fractura a cualquier edad está determinado principalmente por la masa esquelética. La masa esquelética está relacionada con la masa máxima alcanzada en la madurez y el porcentaje y la duración subsiguientes de la pérdida ósea.
En cuanto al pico de densidad mineral ósea, que es la cantidad máxima de mineral óseo acumulado en el transcurso de la vida, alcanza su valor más alto alrededor de los 35 años. Puede estar influenciada no solo por factores genéticos, sino también por factores ambientales como: la ingesta normal de calcio con la dieta, la actividad física normal y constante, la exposición normal a la radiación ultravioleta que promueve la maduración de la vitamina D.
Causas y factores de riesgo.
La osteoporosis se divide en primaria, típica de la posmenopausia y la edad senil, y secundaria causada por enfermedades no óseas, fármacos (principalmente corticosteroides) y sustancias tóxicas.
Las mujeres se ven más afectadas por este problema: por ejemplo, en los Estados Unidos, 25 millones de personas lo padecen, el 90% de las cuales son mujeres. El aumento de la incidencia de la enfermedad en mujeres con edad avanza está relacionado con la disminución del estrógeno, que ocurre en la menopausia, incluso si no se sabe exactamente cómo esta hormona ejerce una acción protectora contra la osteoporosis. Una de las hipótesis más confiables es que los estrógenos favorecen la asunción de calcio por los huesos e inhiben su destrucción, con la consiguiente pérdida de calcio. El hombre está más protegido, tanto porque tiene una cierta producción de estrógeno, como porque tiene un nivel de testosterona que dura casi toda su vida, que se convierte en parte en estrógeno. Esto significa que a partir de los 50 años, los hombres pierden un 0, 4% del calcio del cuerpo cada año, mientras que en las mujeres que ya tienen 35 años, la pérdida ya es el doble del valor masculino. Además, para las mujeres, los problemas aumentan con el advenimiento de la menopausia, porque los ovarios dejan de producir estrógenos, no compensados por la pequeña cantidad que aún producen los músculos, la grasa y el tejido conectivo. Los estrógenos caen repentinamente, con menos absorción de calcio en el intestino, una menor producción de calcitonina que inhibe la desmineralización, con el resultado total de que la menopausia acelera la osteoporosis de una manera importante. Con la menopausia, la pérdida de calcio se acelera a una tasa de 3-6% por año en los primeros cinco años, y luego cae a 1% por año. A este ritmo, una mujer pierde alrededor del 15% de la masa ósea en los primeros diez años después del inicio de la menopausia y a los 70 años la disminución puede ser de alrededor del 30%.
Las causas que pueden conducir a la osteoporosis son: reducción de la ingesta de calcio con la dieta, actividad física reducida con carga asociada, ingestión de bebidas con contenido reducido de calcio (bebidas carbonatadas), reducción de la secreción de estrógenos, estrés, reducción de los alimentos cocinados en Hogar pero rico en conservantes y preempaquetados, edad femenina mayor de 45 años, menopausia, tabaquismo, estilo de vida sedentario, reducción del consumo de productos lácteos, ausencia o retraso del embarazo e incluso lactancia. En la gran mayoría de los casos, no solo uno, sino que los factores de riesgo contribuyen a la aparición de la osteoporosis.
