generalidad
La retinopatía hipertensiva es una enfermedad ocular que se encuentra en individuos con valores altos de presión arterial sistémica.
Retina saludable
Imagen retiniana del ojo izquierdo en un paciente con hipertensión crónica y dislipidemia, con visión borrosa; Nótese la tortuosidad vascular y los cambios arterioscleróticos.
A nivel ocular, esta condición tiene un efecto negativo en el tejido retiniano, en la coroides y en el nervio óptico, causando una amplia gama de daño vascular.
Dentro de las arteriolas retinianas, el aumento de la presión desencadena mecanismos de compensación vascular. Inicialmente, se produce la contracción de las fibrillas elásticas de la pared del vaso sanguíneo, lo que lleva a un estrechamiento de la luz de la misma y a un aumento de la tortuosidad a lo largo de su curso.
Sin embargo, cuando la presión es excesiva (crisis hipertensiva) o prolongada con el tiempo (hipertensión crónica), estas reacciones son insuficientes y cesan. El resultado es una alteración estructural de la pared vascular, que sufre un aplanamiento y se convierte en incontinente. Por lo tanto, se producen extravasaciones líquidas en el tejido retiniano (exudados) y hemorragias que pueden comprometer la función correcta de la retina.
En etapas avanzadas, cuando la presión arterial sistémica se eleva durante años y está mal controlada por la terapia adecuada, se puede desarrollar un edema, deposición de exudados duros alrededor de la fóvea (estrella macular) y áreas isquémicas.
En la mayoría de los casos, los síntomas aparecen en las etapas más avanzadas de la retinopatía hipertensiva.
Afortunadamente, la afectación de la circulación de la retina se puede encontrar durante un examen ocular al examinar el fondo de ojo con el oftalmoscopio. Por lo tanto, someterse a revisiones periódicas puede contribuir al diagnóstico temprano de hipertensión sistémica latente y permite el inicio del tratamiento farmacológico apropiado.
¿Qué es la hipertensión? La hipertensión es el aumento de la presión arterial sistólica y / o diastólica, más de 140 milímetros de mercurio (mmHg) para el máximo y 90 mmHg para el mínimo. La evolución natural de la hipertensión arterial no tratada implica el establecimiento gradual y progresivo de lesiones a nivel de algunos órganos diana (corazón, cerebro, ojos y riñones).
causas
La retinopatía hipertensiva es una expresión del daño vascular inducido por la hipertensión ocular. Estos cambios están directamente relacionados con la duración y los niveles de aumento de la presión arterial; En general, los efectos en la circulación retiniana son lentos y progresivos, pero a la larga pueden comprometer el mecanismo normal de la visión.
Un aumento agudo de la presión se caracteriza por una vasoconstricción de las arterias retinianas, seguida por hemorragias de extensión variable y alteraciones exudativas. Si la retinopatía hipertensiva aguda es muy grave (crisis hipertensiva), el disco óptico se convierte en congesto y puede elevarse debido a la presencia de edema papilar (o papiledema).
Cuando el estado de hipertensión sistémica se controla mal con la terapia correcta durante un período prolongado, aparecen hemorragias puntiformes (llamadas "llamas") y edema retiniano. En esta forma, asociada con la hipertensión crónica, prevalecen las características de la retinopatía arterioesclerótica (por ejemplo, la tortuosidad vascular y la compresión en el nivel de las intersecciones entre los vasos arteriales y venosos).
Con la progresión adicional de la hipertensión a nivel de la retina, es posible encontrar la deposición de exudados duros y el sufrimiento isquémico de las células de la retina que, al morir, se depositan en nódulos de cotonosa y drusas.
Tenga en cuenta : la hipertensión es un factor de riesgo para otras afecciones oculares, como la retinopatía diabética y la oclusión arterial y venosa de la retina.
Los síntomas
En la etapa inicial, la retinopatía hipertensiva generalmente no causa síntomas.
Sin embargo, en las etapas avanzadas de la enfermedad, la visión puede estar nublada y las imágenes distorsionadas. La retina, de hecho, ya no se nutre y oxigena suficientemente, degenera.
En presencia de hemorragias maculares o edema de la papila óptica, se acentúa el campo visual, escotomas y fenómenos luminosos (destellos o moscas voladoras), dolor en los ojos, cefaleas y severas reducciones visuales.
diagnóstico
Al no provocar síntomas obvios, no es nada fácil identificar esta condición patológica, especialmente en la fase inicial. La gravedad de las lesiones retinianas está relacionada con el cuadro general (es decir, la duración y la gravedad de la hipertensión arterial sistémica).
El diagnóstico de la retinopatía hipertensiva se basa en la anamnesis y en el examen del fondo ocular, que evalúa el tamaño y el curso de los vasos sanguíneos que irrigan la retina y determina la posible presencia de lesiones, como hemorragias y zonas isquémicas.
En las etapas iniciales de la enfermedad, esta investigación permite encontrar un estrechamiento arteriolar generalizado o localizado, con una reducción en la relación entre el tamaño de las arteriolas y las vénulas retinianas. En etapas posteriores, se aprecian hemorragias de llama superficiales y pequeños focos blancos de isquemia retiniana (exudados de cotonosa).
Si la retinopatía, por otro lado, resulta de hipertensión crónica mal controlada, la evaluación puede demostrar la presencia de alteraciones en los cruces arteriovenosos, edema difuso o focal y arteriosclerosis con hiperplasia y engrosamiento de la pared vascular. En apoyo de estas evaluaciones, para resaltar las alteraciones tempranas de los vasos retinianos y estudiar la evolución de la patología, se puede realizar una fluorangiografía retiniana (angiografía con fluoresceína).
Clasificacion clinica
En función de los cambios en el fondo del ojo, la evolución de la retinopatía hipertensiva se clasifica clínicamente en 4 etapas:
- 1ª etapa : se caracteriza por un ligero y extenso estrechamiento arteriolar reticular.
- 2ª etapa : la vasoconstricción (tanto difusa como focal) se acentúa y las arteriolas maculares se vuelven tortuosas; en el árbol vascular, observamos algunos signos peculiares causados por la alteración de la relación entre los vasos arteriales y venosos en el nivel de sus cruces. Por ejemplo, se observa aplastamiento y estrechamiento segmentario: la vena parece estar "pellizcada" o sufre un desplazamiento repentino después del cruce arteriovenoso, debido a la compresión ejercida por la arteria que se lanza sobre ella. En otros casos, se crea una obstrucción de la sangre que se rendelavena más gruesa y tortuosa antes del cruce, mientras que es más delgada y rectilínea una vez que este punto ha sido superado. Por otro lado, en su lugar se produce una oclusión vascular total.
- 3ª etapa : se observan alteraciones ya no solo a nivel de los vasos; en la parte inferior del ojo, de hecho, hay sangrado por llama, edema retiniano difuso y exudados de "grapa de algodón" (es decir, parches blanquecinos, con márgenes borrosos, que corresponden a áreas que no están perfundidas o sujetas a microinfartos). En esta fase de la retinopatía hipertensiva, también es posible encontrar exudados "duros" y amarillentos, debido a la deposición de sustancias lipoproteínas, que se originan en las extravasaciones de los vasos retinianos, con bordes afilados y varias formas. Cuando el edema y los exudados afectan la mácula, se denomina "estrella macular", una condición asociada con un deterioro grave de la visión.
- 4ª etapa : se produce una protuberancia de la cabeza del nervio óptico (papilloedema por estasis) y es posible un desprendimiento de la retina exudativa. En esta fase, hay cambios en el color y los reflejos oftalmoscópicos de las arterias para la esclerosis de la pared del vaso. Los vasos afectados por modestas alteraciones aparecen con un reflejo de "cable de cobre" y tienen un calibre reducido; cuando se produce hiperplasia y engrosamiento de las paredes vasculares, en cambio, la sombra se vuelve plateada (las modificaciones escleróticas de las arterias retinianas hacen que el reflejo de la luz sea amplio y opaco). La cuarta etapa de la retinopatía hipertensiva se asocia típicamente con uremia o hipertensión maligna.
tratamiento
La retinopatía hipertensiva se trata principalmente mediante el control de la hipertensión, un enfoque que normalmente evita la progresión de la lesión. La terapia farmacológica coincide, por tanto, con la establecida para el aumento de la presión arterial sistémica.
Si se produce un deterioro visual grave, la inyección intravítrea de corticosteroides o fármacos del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) puede ser útil. En las etapas más avanzadas de la retinopatía hipertensiva, el tratamiento con fotocoagulación con láser puede estar indicado para destruir las áreas retinianas isquémicas. En esta situación, sin embargo, la recuperación visual es difícil.
Quien sea hipertenso, debe someterse regularmente a un chequeo periódico del fondo ocular por parte del oftalmólogo; De hecho, este examen puede proporcionar información sobre la evolución del estado hipertensivo a nivel de la retina y permite verificar el grado de efectividad de la terapia.
