Porque se realizan
Las infiltraciones de cortisona se utilizan en el tratamiento conservador de las patologías articulares que reconocen un componente inflamatorio, como la artritis reumatoide, la artritis psoriásica, la artritis gotosa y la agudización de los procesos artríticos. De manera similar, las cortisonas se pueden inyectar localmente para tratar la tendinitis y la bursitis.
Características de tratamiento
Dependiendo del efecto deseado y de la enfermedad que afecta al paciente, es posible elegir el tipo de cortisona que se va a usar: hay corticosteroides de acción rápida y corta disponibles, en caso de patologías agudas en las que se desea un efecto inmediato, y corticosteroides más lentos pero prolongados que se utilizan, sin embargo, en el caso de enfermedades crónicas. Cualquiera que sea la cortisona seleccionada, el ingrediente activo suele ir acompañado de un anestésico local, típicamente lidocaína.
El esquema terapéutico varía según el tipo de patología y su gravedad: el enfoque estándar implica una infiltración por semana durante un número variable de veces (de tres a cinco), pero debido a los posibles efectos secundarios que algunos médicos recomiendan no supere 3-4 fugas por año, separándolas por al menos un mes.
El poderoso efecto antiinflamatorio e inmunosupresor de la cortisona ayuda a aliviar el dolor y los derrames articulares en la fase aguda de la enfermedad.
Efectos secundarios
Aunque solo una pequeña proporción del fármaco inyectado alcanza la circulación sistémica, lo que limita los efectos secundarios de las terapias clásicas de cortisona,
- Incluso a nivel intraarticular, el abuso de estas drogas puede causar graves consecuencias.
Efectos colaterales crónicos
La infiltración excesiva de cortisona puede debilitar los tendones, ligamentos, huesos y otras estructuras que participan en la articulación. Además, la pequeña cantidad de medicamento que entra en la circulación puede ser importante para algunas categorías de pacientes.
Efectos secundarios agudos
Si se lleva a cabo de acuerdo con las reglas de la asepsia (depilación, limpieza y desinfección precisa de la piel, reemplazo de la aguja después de la aspiración del medicamento), las infiltraciones de cortisonas generalmente no causan efectos locales significativos. Entre los efectos secundarios más comunes destaca el riesgo de reacción inflamatoria, con dolor local y enrojecimiento que tienden a resolverse en 24 horas, espontáneamente o con la ayuda de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. La atrofia de la piel y la despigmentación de la parte tratada representan la posible consecuencia de la extravasación de cortisona a través del recorrido de la aguja en la piel circundante.
Contraindicaciones
Posibles contraindicaciones a la infiltración de cortisona:
- Tratamiento antitrombótico con warfarina (Coumadin) o acenocoumarol (Sintrom): riesgo de sangrado dentro de la articulación
- Agonistas de los atletas: riesgo de controles antidopaje positivos.
- Diabetes: aumento de azúcar en la sangre después de la infiltración.
- Hipertensión: aumento de la presión después de la infiltración.
- inmunosupresión: mayor riesgo de infección local
- Osteoporosis grave: agravación de la osteoporosis de la articulación tratada.
Por esta razón, es bueno limitar el uso de la infiltración de cortisona a las fases agudas de la artropatía, cuando el dolor y la inflamación son importantes y limitan fuertemente la movilidad articular. Una vez que termina esta fase, es preferible recurrir a infiltraciones específicas de ácido hialurónico que hayan demostrado una eficacia antálgica superponible a la de las inyecciones de cortisona intraarticulares. Además, el ácido hialurónico es un componente natural de la articulación y está libre de los efectos secundarios importantes atribuidos a la terapia prolongada con cortisona. Las infiltraciones de hialuronato de sodio son preferibles a las de cortisona, especialmente en casos de artrosis.
