generalidad
El eritema nodular es una enfermedad inflamatoria de la piel que se caracteriza por la aparición de nódulos rojos en ciertas áreas anatómicas del cuerpo. El objetivo de la enfermedad está representado por células grasas subcutáneas.
En algunos casos, la enfermedad tiene un origen indefinido, mientras que en otros está vinculada a condiciones patológicas particulares.
El diagnóstico de eritema nodoso es bastante simple, ya que los signos patológicos son claros e inequívocos.
Excepto cuando la sintomatología es particularmente intensa, la curación ocurre sin tratamientos particulares y dentro de 6-8 semanas.
Una vez desaparecidos, los nódulos no dejan cicatrices ni otros signos de su paso.
¿Qué es el eritema nudoso?
El eritema nodular es una enfermedad dermatológica de naturaleza inflamatoria. En particular, la inflamación afecta a las células grasas subcutáneas, lo que desencadena la aparición de nódulos rojos en la piel. La consistencia de estos nódulos es primero rígida y luego suave.
Las regiones cutáneas que generalmente están cubiertas con nódulos son las tibias ; sin embargo, muchas otras áreas del cuerpo, como los brazos, cuello, cara, piernas y tronco, están potencialmente en riesgo.
Es una panicula
El eritema nodular se considera una paniculitis ; De hecho, según el lenguaje médico, la paniculitis son procesos inflamatorios que afectan el tejido adiposo subcutáneo.
epidemiología
El eritema nodular es la forma más común de paniculitis. Basado en un estudio estadístico anglosajón, sigue siendo un trastorno raro, que afecta a 2-3 personas por cada 10, 000 personas por año.
Aunque puede surgir a cualquier edad, generalmente el eritema nodular prefiere sujetos jóvenes, con edades entre 20 y 35 años. Las mujeres corren más riesgo: de hecho, la proporción de mujeres y hombres es de 6 a 1.
causas
El eritema nodular puede surgir sin una razón específica ( eritema nodular idiopático ) o por razones bien definidas ( eritema nodular secundario ).
ERITEMA IDIOPATÍA NITROSO
En medicina, una enfermedad se define como idiopática cuando surge sin una razón identificable.
La forma idiopática del eritema nodular es muy frecuente: de hecho, afecta al 30-50% de las personas afectadas por esta enfermedad inflamatoria de la piel.
ERITEMA SECUNDARIO DE NODEO
En medicina, una enfermedad se acerca al término secundario cuando aparece como consecuencia de una condición particular, patológica o no.
El eritema nodular secundario puede surgir por diversas causas. Por lo general, está precedido por una infección estreptocócica o una enfermedad autoinmune conocida como sarcoidosis; sin embargo, también puede derivarse de otros tipos de infección, de otras enfermedades autoinmunes, de ciertas formas de cáncer, de un estado de embarazo y, finalmente, de la combinación de algunos medicamentos.
La imagen completa de las condiciones que pueden desencadenar un eritema nodular secundario se muestra en la tabla a continuación.
- Infección estreptocócica estreptocócica beta-hemolítica del grupo A. Esta bacteria ama vivir en la superficie de la piel y dentro de la garganta. Según algunos estudios confiables, la infección por estreptococos del grupo A es una de las principales causas de eritema nodular secundario en niños.
- Sarcoidosis Es una enfermedad autoinmune, que causa un estado inflamatorio generalizado (es decir, se extiende a todos los órganos del cuerpo). Se caracteriza por la presencia, en diversas regiones anatómicas, de masas en proliferación llamadas granulomas.
- Tuberculosis . Causada por una bacteria llamada bacilo de Koch, la tuberculosis es una enfermedad infecciosa y contagiosa que generalmente afecta a los pulmones.
- Clamidia Perteneciente a la categoría de enfermedades de transmisión sexual, la clamidia es la infección causada por la bacteria Chlamydia trachomatis .
- Infección por Mycoplasma pneumoniae . Esta bacteria desencadena una forma de neumonía muy común entre niños y adultos jóvenes.
- Infección por Yersinia enterocolítica Yersinia enterocolitica es el nombre de una bacteria que desencadena un proceso inflamatorio en el intestino. Los síntomas típicos de esta forma de enterocolitis son diarrea y dolor abdominal.
- Infección por salmonela . La salmonela es una pequeña bacteria que causa la toxinitis de los alimentos conocida como salmonelosis. Un síntoma clásico de la salmonelosis es la gastroenteritis.
- Infección por Campylobacter . Campylobacter es un género de bacteria que causa la campilobacteriosis, una infección relacionada con los alimentos similar a la salmonelosis.
Debido a la diarrea y al dolor abdominal, la campilobacteriosis es una de las enfermedades bacterianas gastrointestinales más comunes en el mundo.
- Combinación de drogas . Los medicamentos que, si se asocian entre sí, pueden desencadenar el eritema nodoso son las sulfonamidas, los derivados de la penicilina y la píldora anticonceptiva.
- Colitis ulcerativa . Es una enfermedad autoinmune, que pertenece a la categoría de las llamadas enfermedades inflamatorias intestinales. Afecta el intestino grueso y causa dolor abdominal y diarrea.
- Enfermedad de Crohn . Es una enfermedad autoinmune que, como la colitis ulcerosa, pertenece a las llamadas enfermedades inflamatorias intestinales. Puede afectar cualquier parte del sistema digestivo, pero generalmente afecta el intestino delgado y el colon. Sus síntomas típicos son diarrea y dolor abdominal.
- El embarazo
- Linfomas y leucemias . Los tumores que se originan en el sistema linfático se denominan linfomas, mientras que los tumores de las células sanguíneas se denominan leucemia.
Pero, ¿por qué el embarazo o la clamidia causan la aparición del eritema nodular solo en ciertos individuos? En otras palabras, ¿qué cambio o proceso patológico desencadena en estas personas que en otras no ocurre?
Según los médicos e investigadores, las afecciones mencionadas causan eritema nodoso solo si el sistema inmunológico del sujeto afectado está, por alguna razón desconocida, alterado y más sensible de lo normal a ciertos eventos.
El sistema inmunológico es el escudo que un organismo (humano o animal) usa contra las amenazas del entorno externo. A veces, en algunas personas, inexplicablemente puede sufrir alteraciones y responder de manera inusual a ciertas circunstancias.
Síntomas y complicaciones
El eritema nodular comienza con síntomas gripales y problemas articulares. Unos días después de la aparición de estos primeros signos, se forman nódulos rojos (el llamado exantema o exantema cutáneo ) en la piel de los pacientes; Estas lesiones son inicialmente rígidas y dolorosas, luego se vuelven mucho más suaves y menos molestas.
SÍNTOMAS INFLUENCIALES SIMILARES
Las manifestaciones similares a la gripe que caracterizan el eritema nodular son generalmente: fiebre, tos, astenia, malestar, dolor abdominal y pérdida de peso . Como se ha dicho, son los primeros signos de la enfermedad.
PROBLEMAS A LOS ARTICULOS
Junto con los síntomas similares a los de la gripe, los sujetos con eritema nodoso pueden quejarse de dolor en las articulaciones, rigidez e hinchazón . Entre estos, los más afectados son las caderas, rodillas y muñecas, aunque potencialmente pueden estar involucradas todas las articulaciones principales del cuerpo humano.
Los problemas articulares pueden durar varias semanas (alrededor de 6 a 8).
RASH O EX CUTANEO
La erupción o exantema cutáneo es el signo patológico más característico del eritema nodular. Consiste en la apariencia, en la piel, de nódulos de diferentes tamaños (2-6 centímetros), inicialmente de color rojo brillante, cálido, rígido y doloroso.
La erupción suele ser bilateral (pero no simétrica) y dura aproximadamente 6 semanas; En este marco de tiempo, el número de nódulos que pueden formarse es considerable.
Las tibias son el área anatómica más afectada, pero los nódulos pueden surgir en cualquier lugar, por lo que incluso en la piel de las piernas, los brazos, el tronco, el cuello y la cara.
SI EL ERYTHE NODED ES DEBIDO A UNA CONDICIÓN PATOLÓGICA
Cuando el eritema nodoso se debe a una condición patológica, por ejemplo, una infección bacteriana, sus síntomas aparecen juntos o ligeramente después de los de esta última.
Desde el punto de vista del diagnóstico, es importante comprender la enfermedad desencadenante (el tipo de infección, el tipo de tumor, etc.), porque solo de esta manera es posible emprender el tratamiento terapéutico correcto.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Muy a menudo el eritema nodular se resuelve sin un cuidado específico. Sin embargo, es recomendable ponerse en contacto con el médico para aclarar la forma (ya sea idiopática o secundaria) y las causas precisas de la enfermedad. Además, se debe prestar la máxima atención a la evolución de los síntomas ya la persistencia de los signos característicos.
COMPLICACIONES
En algunas raras ocasiones y sin una razón específica, los nódulos pueden durar más de lo esperado o convertirse en un trastorno recurrente, casi crónico.
Estas son las únicas complicaciones conocidas relacionadas con el eritema nodoso que merecen ser informadas.
diagnóstico
El diagnóstico del eritema nodoso es bastante simple, especialmente para un médico experimentado, porque los signos patológicos son evidentes e inequívocos.
Sin embargo, a menudo, además del examen físico (durante el cual se analizan los síntomas y signos de la enfermedad), se necesitan pruebas de laboratorio más o menos invasivas, destinadas a descubrir qué ha causado la aparición del eritema nodular.
Como se mencionó anteriormente, comprender las causas de la aparición del eritema nodular permite al médico planificar mejor el tratamiento terapéutico.
En caso de dudas sobre la naturaleza de los nódulos, puede ser necesario realizar una biopsia de piel.
biopsia
La biopsia consiste en la recolección, a través de una incisión realizada en el área exantemática, de una pequeña porción de tejido cutáneo y la observación de este bajo un microscopio.
Si las células que muestran los signos típicos de inflamación en progreso en el instrumento son células grasas, esto significa que en realidad es un eritema nodular.
La biopsia es la única prueba de diagnóstico capaz de establecer con cierto grado de seguridad la naturaleza de los nódulos.
PRUEBAS DE LABORATORIO E INSTRUMENTALES
Respecto a las pruebas de laboratorio e instrumentales, dependiendo del diagnóstico sospechado, el médico puede solicitar la ejecución de:
- Un hisopo faríngeo . Es una prueba muy rápida y simple, que implica la recolección, a través de un bastoncillo de algodón, de una muestra de mucosa faríngea. Posteriormente, se analiza este tejido en el laboratorio. El análisis sirve para identificar cualquier bacteria patógena, como el estreptococo betahemolítico del grupo A.
- Análisis de sangre . Se utilizan para rastrear diversos tipos de agentes infecciosos.
- A RX-tórax (o radiografía de tórax) . Se realiza en caso de sospecha de tuberculosis.
- Una prueba cutánea de tuberculina (o prueba de Mantoux o intradermoreación de tuberculina) . Es la prueba más frecuentemente realizada en caso de sospecha de tuberculosis. Consiste en inyectar, en el antebrazo del paciente, una sustancia blanca llamada tuberculina, que, en el caso de la tuberculosis, después de 48 horas provoca la aparición de hinchazón y pequeños parches en el lugar de la inyección.
- Un examen de heces .
- Una colonoscopia . Es útil si se sospecha enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa. Implica la inserción, por anal, de una pequeña cámara (el colonoscopio), que permite "ver" el estado de salud de las paredes internas del intestino grueso.
tratamiento
El eritema nodular tiende a resolverse espontáneamente (es decir, sin tratamiento específico), dentro de las 6 a 8 semanas.
Para acelerar la curación, o para aliviar una sintomatología particularmente marcada, es posible recurrir a algunos remedios terapéuticos, como el reposo, el uso de medicamentos antiinflamatorios (AINE y corticosteroides), yoduro de potasio, compresas frías y húmedas en las áreas dolorosas. etcétera
Si el eritema nodoso es secundario, es esencial que el médico tratante planifique una terapia adecuada para las causas desencadenantes.
COMO LEVANTAR LOS SINTOMAS
Para acelerar la cicatrización, el descanso es esencial, cubra las áreas dolorosas con compresas frías y húmedas y, cuando los nódulos estén en las piernas o los brazos, aplique vendajes protectores .
Si los síntomas están marcados inusualmente, para aliviarlos, es posible que el médico prescriba al paciente:
- Yoduro de potasio . Es un medicamento particular que, tomado por vía oral, mitiga el dolor en las articulaciones, causado por nódulos y fiebre.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (o AINE) . Son medicamentos con un poder y una eficacia razonables, capaces de reducir tanto el estado inflamatorio como la sensación de dolor. Los AINE, la indometacina y la aspirina son los AINE más indicados para el eritema nodoso (NB: la aspirina no debe usarse en personas menores de 16 años debido a la posible aparición del síndrome de Reye ). Los principales efectos secundarios son: náuseas, vómitos y dispepsia.
- Corticosteroides . Son fármacos antiinflamatorios potentes y eficaces, pero al mismo tiempo también peligrosos; por lo tanto, deben tomarse solo con indicaciones médicas y por períodos de tiempo limitados. En casos de eritema nodoso, se debe preferir la administración local (es decir, la aplicación directa en áreas exantemáticas); por el contrario, si se toman por vía oral, pueden enmascarar peligrosamente los síntomas de una infección bacteriana grave.
- Colchicina . La colchicina es un alcaloide de origen natural, que tiene buenos efectos sobre el dolor articular.
Cuidado con los corticosteroides
Los medicamentos corticosteroides deben tomarse con cuidado y atención siguiendo las instrucciones del médico; si se usan de manera inadecuada, de hecho pueden causar efectos secundarios graves, como hipertensión, aumento de peso, osteoporosis, glaucoma, diabetes y debilidad muscular .
CUIDADO DE LAS CAUSAS
Si el eritema nodoso es secundario, el médico debe prescribir un tratamiento específico contra las causas desencadenantes. Esto significa, para citar un par de ejemplos, que los eritemas eritemales causados por una infección bacteriana requieren un tratamiento terapéutico basado en antibióticos, mientras que las erupciones eritemales provocadas por una patología autoinmune (como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn) ) puede requerir terapia inmunosupresora (es decir, basada en el uso de medicamentos que suprimen el sistema inmunológico).
pronóstico
A excepción de las complicaciones, el eritema nodular se cura en 6-8 semanas, sin dejar cicatrices u otros rastros de su paso.
