¿Qué es la anemia perniciosa?
La anemia perniciosa es una forma anémica debido a la deficiencia de vitamina B12 . Una vez que está bastante extendida y es difícil de tratar, esta anemia en particular ha ganado el adjetivo pernicioso por la capacidad de causar daños graves y efectos dañinos importantes. Afortunadamente hoy, la anemia perniciosa se ha vuelto bastante rara y fácilmente tratable.
causas
La anemia perniciosa puede desarrollarse por una variedad de razones, pero la mayoría del tiempo en el origen del problema existe un déficit de absorción de vitamina B12. En particular, la anemia perniciosa a menudo es causada por la ausencia del llamado factor intrínseco, una glicoproteína esencial para la absorción adecuada del micronutriente mencionado anteriormente. Esta sustancia es secretada por las células parietales del estómago, que en aproximadamente el 90% de los pacientes que sufren de anemia perniciosa son atacados y destruidos por anticuerpos anormales, que también pueden afectar directamente el factor intrínseco, evitando su unión a la vitamina o al receptor intestinal. . En estos casos hablamos de gastritis atrófica autoinmune o tipo A, un proceso inflamatorio crónico que afecta a la mucosa gástrica, reduciendo su funcionalidad.
La gastritis atrófica también puede tener orígenes no inmunes, por ejemplo, para la perpetuación de diversos tipos de gastritis crónica, incluida la infección por helicobacter pylori (gastritis atrófica tipo B).
Factores de riesgo para la anemia perniciosa.
Edad adulta y de edad avanzada, antecedentes familiares de anemia perniciosa, etnia nórdica, presencia simultánea de trastornos autoinmunes endocrinos, como la enfermedad de Addison, tiroiditis crónica, enfermedad de Graves, hipoparatiroidismo, hipopituitarismo, miastenia grave, amenorrea secundaria, diabetes tipo I, disfunción testicular, vitiligo.
Se informa que los pacientes con anemia perniciosa tienen un riesgo tres veces mayor de cáncer gástrico.
By-pass y resecciones gástricas
En condiciones normales, gracias a la presencia del factor intrínseco, la vitamina B12 se absorbe en la parte inferior del intestino delgado, llamada íleo. Las resecciones quirúrgicas de este rasgo, por lo tanto, pueden llevar, después de muchos años, a deficiencias de vitamina B12 y la consiguiente anemia perniciosa.
Lo mismo ocurre cuando se extirpa el estómago o una porción del mismo (gastrectomía), o cuando se utiliza un bypass gástrico para reducir el peso corporal en pacientes con obesidad severa; de hecho, en tales circunstancias, falta la síntesis del factor intrínseco a nivel gástrico.
Escasez de alimentos
La anemia perniciosa con una ingesta reducida de alimentos ahora se ha vuelto particularmente rara; Los individuos más expuestos a este riesgo son los vegetarianos estrictos y los indigentes, especialmente si son ancianos (debido a su menor eficacia digestiva y de absorción).
La vitamina B12 en los alimentos
La vitamina B12 está presente principalmente en los alimentos cárnicos, mientras que en el cuerpo humano se concentra en el hígado, donde unos pocos mg de reservas cubren sus necesidades durante largos períodos de tiempo (de tres a cinco años). No es sorprendente que antes de que se descubriera y aislara esta vitamina, la anemia perniciosa se tratara con grandes cantidades de hígado de bovino crudo. Hoy en día, la B12 se produce en el laboratorio por fermentación bacteriana; De la misma forma, algunos microorganismos que residen en el intestino humano producen pequeñas cantidades.
Absorción de vitamina B12
A nivel gástrico, en presencia de cantidades suficientes de ácido clorhídrico, la vitamina B12 presente en los alimentos se libera y se liga rápidamente al polipéptido salival R. Una vez que llegó al duodeno, este complejo se disuelve mediante proteasas pancreáticas y la vitamina B12 se une al factor Intrínseco del castillo secretado por células parietales gástricas. La absorción de este complejo está mediada por receptores y se produce en el íleon. Una parte muy pequeña se absorbe por difusión simple (aproximadamente uno o dos por ciento) y esto explica la utilidad de la administración oral, siempre que sean bastante altas y estén lo suficientemente cerca.
Otras posibles causas
La anemia perniciosa también puede derivarse de una infección crónica por H. pylori o de la supresión de la acidez gástrica con fármacos antiulcerosos (antagonistas H2, inhibidores de la bomba de protones).
Finalmente, las infestaciones entéricas de parásitos (como el botriocefálico que come gusanos que consume la vitamina) y los diversos síndromes de malabsorción (que resultan de la enfermedad celíaca, la enfermedad de Crohn, etc.) pueden provocar deficiencias de vitamina B12.
Signos y síntomas clínicos
La mayoría de los pacientes con anemia perniciosa tienen niveles séricos elevados de gastrina, una hormona secretada por el estómago para aumentar la secreción gástrica, que generalmente está ausente o es deficiente en estos sujetos.
En una anemia perniciosa, a menudo se observa glositis atrófica (glositis de Hunter), en la que la mucosa de la lengua es suave y enrojecida en los bordes y en la punta. El paciente se queja de parageusia, que es una percepción alterada de sabores.
Durante la anemia perniciosa, la piel y la esclerótica pueden asumir una ictericia leve, causada por el catabolismo exaltado de los glóbulos rojos, con un aumento en los niveles séricos de bilirrubina indirecta. Sin embargo, el color tiende a palidecer y el paciente se queja de dificultad en la concentración, hipoclorhidria o aclorhidria, irritabilidad, dolor de cabeza, depresión, alteración del equilibrio y disminución de las facultades mentales (dificultad en la concentración, déficit de memoria).
En las formas más graves e inadecuadamente tratadas, la anemia perniciosa también afecta al sistema nervioso, con parestesias que se propagan principalmente en las extremidades y una menor percepción del dolor.
La anemia perniciosa cae en la categoría de anemia megaloblástica, ya que se caracteriza por la presencia de glóbulos rojos, de un volumen mucho mayor, con una vida corta y mucho menos de lo normal.
Tratamiento y tratamiento
Ver también: Anemia perniciosa: medicamentos para el tratamiento de la anemia perniciosa.
La terapia utiliza inyecciones intramusculares de vitamina B12, generalmente separadas por un intervalo de aproximadamente 30 días.
Alternativamente, o conjuntamente, la administración oral puede usarse para dosis significativamente más altas en comparación con el requerimiento diario.
