Lesiones meniscales y rotura del menisco.
Las lesiones de rodilla más comunes son las que afectan al menisco, dos estructuras fibrocartilaginosas pequeñas en forma de C ubicadas entre los cóndilos femorales y la tibia. Los meniscos permiten una mejor distribución de las cargas sobre el cartílago articular, atenuándolas y garantizando al mismo tiempo la correcta mecánica de movimientos.
Durante un movimiento simple o después de un traumatismo, el menisco puede quedar atrapado entre la tibia y el fémur, desgarrándose como un trozo de tela atascado en una puerta.
Afortunadamente, nuestro cuerpo es mucho más eficiente y resistente que cualquier equipo mecánico diseñado por el hombre aunque, desafortunadamente, la capacidad de regeneración de los meniscos es muy baja. Estas estructuras, de hecho, aunque bastante vascularizadas en las extremidades, tienen una gran porción central sin capilares. Sin sangre, las células de los meniscos lesionados no pueden sanar y sanar. Si se excluyen los casos en los que la lesión está limitada y extendida solo en un extremo, un menisco roto no tiene capacidad regenerativa.
Clasificación y causas de las lesiones meniscales.
Las lesiones meniscales se pueden clasificar en dos grandes grupos:
Lesiones meniscales de origen traumático: son más frecuentes entre los jóvenes y deportistas. En estos casos, uno o ambos meniscos sufren lesiones después de un estrés violento que proporciona la máxima resistencia del tejido cartilaginoso que los compone.
Lesiones meniscales de origen degenerativo: el menisco se lesiona después de un movimiento aparentemente banal, como el rápido aumento desde una posición de sentadilla. Estas lesiones surgen debido a la degeneración del tejido meniscal que con el paso de los años se vuelve más frágil y menos elástica.
La lesión puede afectar prácticamente a cualquier punto del menisco. Sin embargo, las roturas limitadas solo al cuerno frontal son bastante raras. Por lo general, las lesiones inicialmente golpean el asta posterior y luego se extienden al cuerpo central y al asta frontal. A menudo, estas lesiones están asociadas con desgarros de los ligamentos, especialmente cuando está involucrado el menisco interno o medial. La lesión de este menisco es aproximadamente cinco veces más frecuente que la del menisco lateral debido a su mayor grado de movilidad.
CAUSAS: el menisco es particularmente vulnerable cuando se le aplican fuerzas de compresión asociadas con fuerzas de torsión. De ello se deduce que la mayoría de los eventos traumáticos ocurren cuando la rodilla sufre un traumatismo por torsión. Si se aplica el trauma cuando la articulación se rota externamente (extrarotación), existe un mayor riesgo de lesión en el menisco medial y viceversa.
En otros momentos, se produce una ruptura del menisco como resultado de movimientos de hiperflexión o hiperextensión, por ejemplo, dando una patada de vacío.
Como hemos visto, los fibrocartílagos del menisco pierden algo de su elasticidad con el tiempo y están más sujetos a desgaste. Por esta razón, en los ancianos, muchos desgarros de menisco son el resultado de traumas insignificantes, como el hecho de ponerse en cuclillas. Un poco como ocurre con las camisas viejas que se usan con el lavado frecuente, incluso los meniscos se pueden agarrar durante los movimientos habituales.
Los síntomas
Los principales síntomas de las lesiones meniscales incluyen dolor e hinchazón local. Estos dos síntomas a menudo se asocian con el colapso y el bloqueo de la articulación causado por los fragmentos de menisco que interfieren con la movilidad normal de la rodilla.
El dolor aumenta en la posición que generó la lesión meniscal, por ejemplo, durante su rotación o presión. Después de una lesión de menisco el sujeto se queja:
- incapacidad para extender o flexionar completamente la articulación
- La inflamación de la membrana implica una mayor producción de líquido que se acumula en la cavidad articular (hidrarto).
- crujido articular asociado con dolor
SÍNTOMAS para el diagnóstico clínico:
- dolor evocado durante movimientos particulares: en caso de lesión del menisco medial, el dolor se localiza especialmente en el interior de la rodilla durante la hiperflexión, hiperextensión o extrarotación con una rodilla flexionada a 90 °; para el menisco lateral, lo contrario es cierto (dolor localizado externamente en hiperextensión, hiperflexión o rotación interna de la pierna y el pie con la rodilla flexionada entre 70 ° y 90 °)
- Pérdida de fuerza o hipotrofia del cuadriceps.
diagnóstico
El diagnóstico de una lesión meniscal es fundamentalmente clínico. El médico, en su clínica, buscará la presencia de los síntomas diagnósticos descritos anteriormente. Si hay al menos tres signos al mismo tiempo, el diagnóstico de lesión de menisco, lateral o medial, según el caso, se considera casi seguro.
En cualquier caso, el diagnóstico debe ser confirmado por una investigación instrumental.
La radiografía no proporciona información directa sobre el estado de salud del menisco, ya que no es una estructura calcificada, pero puede ser útil para descartar otras patologías (artritis).
La resonancia magnética, por otro lado, puede proporcionar información clara sobre el estado de los tejidos blandos, incluidos los meniscos. Gracias a estas características, la resonancia magnética puede resaltar cualquier proceso degenerativo antes de que se rompa el menisco.
El TAC también proporciona información útil pero menos precisa y detallada que la resonancia. Esta técnica es menos costosa, tiene listas de espera más cortas, muestra muy bien el estado de la salud ósea pero proporciona poca información sobre los meniscos.
Finalmente, recordamos que la artroscopia, que a pesar de ser invasiva, es el método más seguro para confirmar el diagnóstico de lesión de menisco.
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